颈部淋巴结病变的MSCT表现特征与病理对照分析
安徽省肿瘤医院影像科(安徽 合肥 239001)
【摘 要】【摘要】目的 探讨颈部淋巴结病变的MSCT表现特征与组织病理间相关性。方法 回顾性分析经临床与病理证实的62例颈部淋巴结病变患者的临床、MDCT表现，并与组织病理对照。结果 淋巴瘤14例，多累及两个以上的分区和其他部位的淋巴结受累，部分融合成团块状，呈结节状、团块状均匀强化为主；淋巴结结核8例，以单个区域分布为主，可见钙化与淋巴结周围渗出性改变，增强见蜂窝状、分房状厚壁强化；淋巴结转移36例，以两个以上的分区、中心坏死及薄壁环状强化明显；巨淋巴结增生4例，肿块密度均匀伴持续性血管样强化，结论 颈部淋巴结病变的MSCT表现与组织病理相关，综合分析有利于提高诊断的准确率。
【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》 【年(卷),期】2014(012)005 【总页数】4
【关键词】【关键词】颈部淋巴结病变；体层摄影术；螺旋计算机；病理学
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集经过穿刺活检和手术病理证实患者的临床、病理、MSCT表现资料62例，其中男41例，女24例，年龄19～78岁，中位年龄57岁；良性12例，恶性50例，其中淋巴瘤14例(HDL3例、NHL11例)，淋巴结结核8例，巨淋巴结增生4例，淋巴结转移36例，鳞、腺癌各23、13例；原发肿瘤包括鼻咽、甲状腺、喉、舌、下咽癌各13、11、2、1、1例，5例CT检查发现原发灶，肺、卵巢、食管癌各2、2、1例，3例原发不明；临床1例吞咽
时异物感，2例低热，5例局部疼痛、压痛，其它因颈部包块就诊。
1.2 检查方法 采用GE Discovery 750 HD扫描仪，参数120～140KV，280～320mAs，准直器宽度5mm或2.5mm，螺距1.375∶1，用高压注射器经肘静脉注入对比剂碘佛醇，按1.5ml/kg体重，速率3.0～3.5ml/s，延迟30s～60s。
1.3 颈部淋巴结的分区及诊断标准 采用国际通用的颈部淋巴结七区分区法[1]，包括I区(刻下及下颌下淋巴结)、II区III区IV区(颈深静脉链上、中、下组)、V区(颈后三角区)、VI区(中央区)、VII区(上纵膈)；评价标准：一旦发现食管气管沟内的淋巴结即可确定为病变的淋巴结，但颈部I-VI区淋巴结以最大横径大于15mm，纵膈VII区最大横径大于10mm为诊断标准。
2 结 果
2.1 淋巴结的大小、分布、边界 良性共12例，淋巴结最小短径11mm，最大45mm，以单侧(图7-8)、单区分布为主占(9/12,75%)，3例结核跨区分布(图1-2)，以颈静脉链周围、颈后三角区为主(II+III 2例、III+IV 1例)，边界不清，1例边缘见钙化3例见融合；恶性组50例，最小短径13mm，最大38mm；分布以双侧、多区、多个淋巴结为主，转移组中II区9例(图3-4)、II+III区12例，III+IV区6例，II+III+IV区6例，III+IV+V区3例，V+VI区3例(Vitchowla氏淋巴结)，淋巴瘤分布以双侧III+IV+V+VI区为主(图5-6)，见表1.
2.2 淋巴结的密度及强化本组病变的淋巴结以坏死囊变为主 结核7例及转移33例、淋巴瘤1例，灶内可囊性成分，(图1-4)，其余为实性密度；恶性病变边界多不清晰，部分融合状(图3-4)；良性增生病变边界多为清晰；炎性可为清晰
或不清晰(图1-2)。增强良性增生性病变多强化较为明显(图7-8)；结核多为厚壁环形强化；淋巴瘤多为轻中度强化(图5-6)；转移瘤多为不均匀薄壁强化。见表2。
3 讨 论
3.1 颈部淋巴结结核MDCT与组织病理 肺外结核中较常见，尤以中青年女性多见，本组中占5例(62.5%)；临床症状不典型，1例就诊前有低热，术前胸片示肺内结核，后PPD试验(+)。淋巴结结核病理基础包括渗出、增殖、干酪样坏死、淋巴结周围炎、融合破溃等阶段[2]，同一病例中多以一种和(或)多种改变存在，导致其MDCT表现的多样性；参照文献[3]颈部淋巴结结核的分型：I型增殖为主，均匀强化，II型干酪增殖型，密度不均环状强化，内见单发或多发的低密度坏死区；III型干酪型，以淋巴结形态消失，内见融合坏死区，环状强化及结外侵润；本组8例对照分型以II型+III型为主共6例(75%)，推测与病程的发展阶段有关；平扫密度不均，增强中等程度的厚壁不均环状强化，内见强化的分隔，周围脂肪间隙增厚、邻近结构的侵润；与组织病理对照为淋巴结形态消失，包膜不完整，内见多发肉芽肿及干酪样坏死；肉芽肿以淋巴细胞浸润、上皮、纤维组织增生及少许郎罕氏细胞；结外浸润导致周围组织结构的非特异性感染本组占3例(图1-2)；另外2例1例实性强化，误诊为CD，1例因有原发肿瘤史而误诊为转移。
3.2 颈部淋巴结转移的MDCT与组织病理 颈部淋巴结转移部位与其引流区域相关且具有一定的规律性，其MDCT表现与原发肿瘤的恶性度、分化程度有一定关联，原发肿瘤组织病理不同，MDCT表现也不全相同[4]；本组36例大部分表现为淋巴结肿大,形态不规则，环状强化的淋巴结伴有中心见斑片状坏死区，
颈部淋巴结病变的MSCT表现特征与病理对照分析
