二、燃气场站建设项目情况
工程名称 工程地址 投资来源 用地种类 工程造价 开工日期 设计单位 供气能力 供气范围 码头资料 卸气量： 吨/时 可停靠船舶： 安装形式 储罐资料 数 量 资料 设备 资料 名称 灌装设备 烃泵 压缩机 气化器 单罐容积 立方米 吨 /月 年 月 日 竣工日期 年 月 日 数量（台） 备用数（台） 型号 燃气来源 运输设备
填写示范：
燃气企业分支机构 经营许可申请表
企业名称（加盖公章）： XXXX公司填表日期： XX年XX月X日
深圳市住房和建设局制
一、申建分支机构基本情况
企业名称 法人代表 企业地址 联系电话 分支机构名称 分支机构地址 分支机构负责人 注册资金 联系电话 运输设备 主要经营范围 X X X X X 公司 曾XX 安全负责人 王XX 广东省深圳市罗湖区爱国路9 号 255274XX 传 真 2552XXXX X X X X X公司XX液化石油气储配站 XX区X X路X X号 刘X X 50万元 252026XX 人货车2辆 瓶装液化石油气 兼营经营范围 燃气具及配件 学历 大专 大专 高中 持证上岗情况 安全负责人 李X X 传 真 252026XX 邮政编码 518083 姓名 性别 年龄 职务 人员30 站长 配刘X X 男 备张 男 27 安全员 情男 27 送气班长 况 王 李 肇 周 …… 女 男 男 …… 28 26 20 收款员 大专 ………… 燃气具维高中 修工 送气工 高中 …… …… ……
二、燃气场站建设项目情况
工程名称 工程地址 投资来源 用地种类 工程造价 开工日期 设计单位 供气能力 供气范围 码头资料 XXXXX液化石油气储配站 宝安区XXXXX 国有、个人 市政用地 1500万元 XXXX年XX月XX日 XXXXXX设计院 XX吨 /月 XX区 卸气量：XX吨/时 可停靠船舶：X个X吨的泊位 安装形式 储罐资料 数 量 XX 单罐容积 XX立方米 竣工日期 XXXX年XX月XX日 资料 设备 资料 名称 灌装设备 烃泵 压缩机 气化器 燃气来源 运输设备
数量（台） 备用数（台） 型号 XX X X X XX X X X XXXX XXXX XXXX XXXX 外购 液化石油气罐车、船舶
燃气企业经营许可申请表
