燃气企业经营许可申请表
企业名称（加盖公章）：
填表日期： 年 月 日
深圳市住房和建设局制
一、 企 业 基 本 情 况
企 业 名 称 企业注册地址 广东省深圳市 区 路 号 邮政编码 营业执照注册号 建 立 时 间 传 真 电 子 邮 箱 职 务 职 务 职 务 职 称 职 称 职 称 企 业 类 型 联 系 电 话 企 业 网 址 法定代表人 企 业 经 理 技术负责人 从业人员年末人数 人； 年末离退休人员 人 企业从业人员年平均人数 人； 其中：管理人员 人 从业人员状况 有中专以上学历 人 有职称人员 人 其中：中级职称 人 高级职称 人 企业注册资本 企业类型 企业资本构成比例 专总数 人 业技其中：中级职称 人 术人 高级职称 人 员 聘用退休技术人员 人 万元 内资企业 港、澳、台商投资企业 外商投资企业 国有： 个人： 外商： 港澳台商： 企业简介：
二、燃气场站建设项目情况
工程名称 工程地址 投资来源 用地种类 工程造价 开工日期 设计单位 供气能力 供气范围 码头资料 卸气量： 吨/时 可停靠船舶： 吨 /月 年 月 日 竣工日期 年 月 日 安装形式 储罐资料 数 量 资料 设备 资料 名称 灌装设备 烃泵 压缩机 气化器 燃气来源 运输设备
单罐容积 立方米 数量（台） 备用数（台） 型号
填写示范:
燃气企业经营许可申请表
企业名称（加盖公章）： X X X X X 公司
填表日期：XXXX年XX月X日
深圳市住房和建设局制
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