肝脏功能CT灌注成像的现状与前景

肝脏功能CT灌注成像的现状与前景

申晓俊 吴东

【摘 要】【摘要】 CT灌注成像能够通过精确的灌注参数，量化显示活体组织和肿瘤微环境中的血流动力学状况，进而判断病灶的病理改变或生物学特性，获得更具价值的临床-生物学信息。CT灌注成像作为一种非侵入性的功能成像技术，已广泛应用于颅脑等疾病的检查，主要对急性脑梗死的诊断及其灌注状态评估、肿瘤的良恶性、侵袭性及治疗疗效的评估等方面。近几年，随着CT硬件和软件的发展，尤其是第二代320排螺旋CT机，不仅辐射剂量明显降低，而且具备超宽的探测器覆盖范围，能够进行真正意义的全肝灌注扫描，其次临床对肝脏肿瘤的定性诊断、肿瘤不同治疗方案疗效准确评估要求增加，促使CT灌注成像在体部的应用逐渐得到开展。本文主要对CT灌注技术及其目前在肝硬化、肝恶性肿瘤诊断及治疗疗效、肝脏功能等方面的应用做一综述。 【期刊名称】河北医药 【年(卷),期】2018(040)019 【总页数】5

【关键词】【关键词】 CT；功能，肝脏 ·综述与讲座·

项目来源：上海市卫生和计划生育委员会面上科研项目资助(编号：201540142) 【文献标误码】A

在中国慢性乙型肝炎是肝硬化最常见病因，而肝硬化会增加肝癌的风险[1]，每年世界上有约1.03×106人死于肝硬化[2]，所以早期诊断乙肝后肝硬化对临床

早期干预治疗至关重要；肝癌患者的临床症状不典型或无明显临床症状，早期准确诊断肝癌对患者的预后尤为重要，但是一些不典型的肝癌及肝良性病变在现有检查技术的条件下仍不能准确鉴别，急需新检查技术的出现；针对已经确诊的肝癌患者，大部分病理为肝细胞癌，该类肝癌常伴有不同程度的肝纤维化或肝硬化，可直接影响肝脏的储备功能，目前手术治疗仍是肝癌的首选治疗方式，术前准确评估肝脏储备功能对于原发性肝癌患者的预后有重要价值，肝脏CT灌注兼有形态学成像和功能成像两种优势，从组织微循环灌注状态评估肝硬化、肝肿瘤性病变及肝功能储备状况具有一定潜力。

1 肝脏CT灌注成像技术简述

1.1 CT灌注成像原理 CT灌注成像(CTPI)是由Miles[1]在1991年首次提出来的，它是一种在不造成创伤的前提下对器官、组织的血流灌注状态进行功能成像的方法，主要方法是通过静脉注射对比剂，之后选定层面进行同层动态扫描，得到此层面内每一个像素的时间-密度曲线(ADC)，再利用数学公式根据此曲线计算ROI的灌注参数，同时通过对色阶进行赋值而形成灌注影像，从而了解其血流灌注的特点。CT灌注成像的原理，一个是根据核医学计算器官的血流量，一个是根据血管内对比剂稀释原理和中央容积定理。以下分别进行简述：前者，利用最大斜率法计算出组织灌注量(ml·min-1·ml-1)=组织TDC的最大斜率(Hu/min)/供血动脉TDC的峰值(Hu)；后者：利用去卷积法计算出血流量(BF)=血容量(BV)/对比剂的平均通过时间(MTT)[2]。

1.2 扫描方法 患者平躺后，首先进行常规的全肝CT平扫，一般包括第一肝门的层面，也是病灶的中心层面。然后采用静脉团注法从肘前静脉注射对比剂。最后按照一定的时间在对比剂首过前、首过时及其后设置进行同层动态扫描。

进行扫描的期间嘱患者屏气或者平静呼吸以减少运动伪影。

1.3 图像后处理 进行常规平行扫描以后，首先选择特定靶层面进行同层动态扫描，从而获取一系列的图像，传送到计算机的处理系统。然后再根据特定层面在不同时间点得到的每一个像素的CT值，从而获得此层面的时间-密度曲线(TDC)，最后用公式进行计算或者用软件处理得到灌注值。

1.4 图像数据 Miles等[1]使用动态的CT扫描技术，将显示肝脏功能增强的扫描分成了动脉期、门静脉期，用来计算其灌注的参数，输入动脉为腹主动脉，输入静脉为门静脉主干或者分支。目前被应用的是Blomley等[3]对Miles计算方法改进后提出的：肝动脉灌流量(HAP)=脾峰值增强前的肝TDC最大斜率(gp)/最大主动脉CT增加值(ΔHu)，门静脉灌流量(HPP)=脾峰值增强后的门静脉灌流TDC最大斜率(gp)/最大门静脉CT增加值(AHUp),常用的还包括肝动脉灌注指数(HPI)=HAP/(HAP+HPP)；门静脉灌注指数(PPI)=HPP/(HAP+HPP)等。

2 CT灌注成像在肝脏疾病上的应用

2.1 CT灌注在肝硬化的应用 肝硬化的最常见病因为慢性乙肝和丙肝，肝硬化会增加肝癌的风险[4]。每年世界上有约1.03×106人死于肝硬化[5]，尽管有一些治疗措施(例如抗病毒治疗)可以抑制肝硬化进展和抑制并发症，但是晚期肝硬化除了肝移植无任何治疗措施[6]。肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准[7]。但是肝穿刺活检是侵入性操作，而且会引发严重并发症[8]，另外可能因为肝穿刺部位不准确及观察者之间的视觉偏差而使活检准确性改变[9]。CT灌注是一种无创非侵入性检查方法，能显示肝脏微血流变化，有望成为评估诊断肝硬化的一种新的检查方法。