跟骨骨折钛板内固定医治１８例
【摘要】 目的 总结跟骨骨折切开复位内固定的体会，探讨其医治成效。方式 对18例21足跟骨骨折行切开复位，解剖型钛板内固定，关节面塌陷明显，骨缺损严峻者行植骨术。按Sanders分型，Ⅱ型8足，Ⅲ型11足，Ⅳ型2足。结果 全数病例随访时刻为9~24个月，平均17个月。优8足占38%，良11足占52%，差2足占10%，优良率达90%。结论 手术切开复位钛板内固定医治跟骨粉碎性骨折，疗效确信，能较大程度地恢复足部功能。
【关键词】 跟骨骨折；内固定；疗效
跟骨骨折是足部常见的骨折，约占全身骨折的2%[1]，多为关节内骨折，损伤后在高度、长度及宽度均发生转变，其医治成效一直不甚理想。如何处置好跟骨骨折，降低致残率，成为创伤骨科的难题之一。本院自2004年3月至2007年12月采纳切开复位，解剖型跟骨钛板内固定医治跟骨骨折18例，全数跟踪随访，疗效中意。现报告如下。
1 资料与方式
一样资料 本组共18例21足，其中男16例19足，女2例2足。年龄22～49岁，均为闭合性。有15例18足为高处坠落伤，3例3足为车祸伤。归并腰椎骨折、骨盆骨折及股骨干骨折各1例。按
Sanders[2]分型，Ⅱ型8足，Ⅲ型11足，Ⅳ型2足。受伤至手术时刻为7～14 d，平均 d。术前均行跟骨轴位及侧位像，和跟骨冠状及轴位CT扫描，并脱水医治。
手术方式 患者取仰卧位，术中调整患肢位置，手术在持续硬膜外麻醉，止血带操纵下进行，取跟骨外侧“L”形切口(直角部份呈弧形)，锐性切开软组织，直达跟骨，现在注意勿损伤腓肠神经，骨膜下剥离，直至显露跟骨距下关节面和跟骰关节面。别离在腓骨尖端、距骨颈部外侧及骰骨钻入3枚直径2 mm的骨圆针，折弯并牵开皮瓣，充分显露骨折，自跟骨结节处传入一粗骨圆针，将跟骨后结节部向下向后牵引，踝关节跖屈，以恢复Bohler’s角及跟骨长度，并可松动骨折块，使复位更易。掀开跟骨外侧壁，用小骨膜剥离子置入骨折部，向上举高并向内移动结节部骨折块使复位到载距突或内上侧骨折块，并向内挤压，纠正跟骨轴的外翻成角，然后直视下复位后关节面，用克氏针临时固定。用“C”型臂观看复位情形中意。如关节面塌陷严峻，骨缺损明显者，可取自体髂骨填充。最后将钛质跟骨板塑行于跟骨外侧壁放置服帖，躲开骨折线，拧入螺钉固定。冲洗后放置胶条引流，关闭切口，加压包扎，石膏固定于略跖屈位。
术后处置 术后48 h内拔除引流胶条，进行主动伸屈足趾训练，2～3周拆线，其间常规应用抗生素及脱水药，按期复查X线片，6周后去除石膏行踝关节功能锻炼，3个月左右开始部份负重。
2 结果
本组18例21足，术后X片示骨折复位均中意，内固定成效良，3足显现切口皮肤部份坏死，经换药后愈合，1足切口坏死感染裂开，经扩创后再次缝合而愈合，有2足发生距下关节炎。病例随访时刻为9～24个月，平均17个月。按孙宏慧等的疗效评定标准[3]：优：骨折达解剖复位或近解剖复位，植骨融合，Bohler’s角恢复正常无丢失，恢复正常功能者。良：骨折大体复位，植骨融合，关节面塌陷大体纠正，Bohler’s角部份丢失，遗留轻度僵硬者。差：骨折复位不良，关节面塌陷未能纠正，Bohler’s角不能或丢失，足弓变浅，足跟加宽，行走疼痛跛行者。本组优8足占38%，良11足占52%，差2足占10%，优良率达90%。 3 讨论
跟骨骨折手术方式有多种，但都应知足以下要求：①应准确复位，对涉及关节面的骨折，应尽可能达解剖复位，专门是恢复距下关节面的完整，恢复跟骰关节的正常对位，恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数，恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系，恢复Bohler’s角和后足的负重轴线。②固定方式应靠得住稳固，许诺初期功能锻炼和负重，减少术后疼痛和关节僵硬，同时应减少软组织损伤，减少切口并发症[4]。而切开复位钛板内固定术符合以上要求，适用于绝大多数类型的跟骨骨折。
手术适应证 关于明显移位的跟骨关节内或关节外骨折，如无局部和全身并发症，都可考虑切开复位钛板内固定。因该固定一样
跟骨骨折钛板内固定医治18例
