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职业技术学院医学系 毕 业 设 计（报告） 题目 支气管哮喘患者的护理 林芝 学号 3071131524 班级 07护理(5)班 专业 护理 年级 大三 指导老师 王小萍
2010年4月1日
护理计划
：王立坚 年龄：36岁 性别：男 病区：呼吸科 床号：1 住院号：76584 日期 2009. 8. 6 护理诊断 气体交换受损：与支气管护理目标 3天呼吸平稳，痰液减少，氧饱和度正常 3天能有效排痰 1、保持病室环境安静，空气清新，温湿度适宜，避免烟雾及灰尘刺激。 护理措施 1、 监测病人生命体征，特别注意观察呼吸频率、节律和深度的变化，同时还要注意呼吸音和哮鸣音的变化。 2、 协助病人采取舒适的体位：半卧位或端坐位。 3、 遵医嘱持续吸氧2L/min，保持鼻导管通畅和吸入氧气的湿化，解释吸氧的注意事项，观察并保证氧疗的效果，如哮喘严重发作时，做好机械通气准备，监测动脉血气结果。 4、 嘱病人卧床休息，协助病人完成床上排尿排便，并做好生活护理。 护理评价 2009. 8. 6 14：00 病人呼吸20次/分，痰液减少，氧饱和度正常 15：00 痉挛、痰液分 2009. 8. 6 泌增多有关 清理呼吸道无效：与痰液5、 遵医嘱用药，抗生素、β受体激动剂、 茶碱类，注意观察滴速、用药过程中有无出现不良反应及用药效果。 2009. 8. 6 9：00 15：00 粘稠有关 2、观察病人咳嗽的性质，痰液的颜色、病人能有效量、性质和气味。 3、指导病人正确采集痰液标本。 3、补充营养，鼓励病人多饮水以稀释痰液。 4、超声雾化2次/日。 5、指导并鼓励进行有效咳嗽：取坐位或立位，缓慢深吸气，屏气几秒，用力排出痰液 专业WORD.
2009. 8. 6 咳嗽2~3次，将痰液从深部咳出。 6、遵医嘱给与止咳祛痰剂，观察有无不良反应及其治疗效果。 2009. 8. 8 14：00 病人活动后稍感胸闷气闭，活动耐力有所提高。 2009. 8. 7 14：00 病人情绪稳定，积极配合治疗工作 2009. 8. 10 14：00 能识别哪些诱因，了解相关疾病治疗知识，能正确使用药物和吸入器 2009-8-11. 活动无耐力：2天后活动耐与呼吸困难1、取半卧位或坐位以减轻呼吸困难。 力有所提高，2、持续吸氧2L/min。 日常活动不感到疲劳 住院期间焦虑减轻，治疗疾病的信心增强 住院期间了解疾病相关诱因及治疗知识，配合治疗 1、介绍支气管哮喘的病因，临床表现及其发生发展过程。 2、解释避免接触诱因的重要性，指导病人识别诱因可能引起过敏的食物、刺激性气体、烟尘、感染、过度换气动作等等，缓解期应增强体制，保持良好心态。 3、指导病人遵医嘱用药，不能随便停服 1、鼓励病人保持良好的心态，解释不良情绪对疾病的影响。 2、努力培养病人战胜疾病的信心。 3、和家人一起共同努力尽量减轻病人的心里压力。 3、合理安排休息和活动时间，调整日常生活方式。保证足够的休息时间。 15：00 有关 2009. 8. 6 焦虑：与担心影响以后工15：00 作和生活质 2009. 8. 6 量有关 知识缺乏：缺乏预防疾病15：00 及疾病治疗 的相关知识 专业WORD.
2009. 8. 6 漏服，教会病人如何正确使用干粉都宝装置吸入器。 8：00 病人无坠积4、定期复查，如有不适，坚持定期随访。 性肺炎、自 1、指导并鼓励病人进行有效咳嗽以确保能有效排痰。 发性气胸、呼吸衰竭等并发症发生 潜在并发症：住院期间无坠积性肺炎、坠积性肺炎、15：00 自发性气胸、自发性气胸、2、注意保暖，预防感染。 呼吸衰竭 呼吸衰竭等并发症发生 3、保持皮肤清洁干燥舒适，如有大量出汗，及时更换衣服和床单。 4、协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。
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简 要 病 情
住院号：524561 科室：呼吸科 床号：1 医院：市人民医院 ： 王立坚 性别：男 年龄：36岁 民族：汉 职业：驾驶员 婚姻：已婚 文化程度：初中
入院时间：2009-8-6-15:00 记录时间：2009-8-6-15:10 简要病情：
主诉：反复气喘2年，再发伴咳嗽4天。
现病史：患者于2年前无明显诱因下出现气喘，伴轻度呼气性呼吸困难，多在受冷后出现，活动后加剧，平卧位便感胸闷气喘，发作时间长短不一，当时未引起注意，也未去就诊，之后症状反复发作，曾去当地医院就诊，诊断为“肺炎”，给予抗炎治疗好转(具体不详)。4天前气喘在无明显诱因下再次发作，自服用“清肺茶”后感胸闷气闭加剧，活动后尤甚，不能平卧，无青紫，无发热、无胸痛。在家人陪同下来院急诊科就诊，急诊拟“支气管哮喘”收住入院。
病来，神志清，精神状态良好，胃纳差，睡眠良好，大小便无特殊，体重无明显变化。 既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等重大疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认重大手术史、外伤史，否认药物食物过敏史。
体格检查：T 36.8℃ 、R 24 次/分、P 83次/分 、BP：122/62mmHg，神智清楚，精神可，呼吸偏快，端坐状，口唇无发绀，颈静脉无怒，胸廓对称，双肺呼吸音对称，语颤无特殊，叩诊清音，可闻及广泛哮鸣音，心脏听诊无病理性杂音，腹部无殊，无杵状指。 辅助检查：
血常规：WBC 20×10／L N 85.8％ 胸部CT：右上肺少量旧性结核，支气管病变 血气分析：PH 7.400 PCO2 5.2KPa PO2 4.5KPa 入院诊断：支气管哮喘急性发作 诊疗计划：
1、 完善相关检查，肺功能，痰培养
2、 抗感染，患者血象高，急诊科已给予左氧氟沙星针0.5g ivgtt 治疗，故继续给予
抗感染
3、 解痉平喘，止咳化痰对症治疗
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护理_计划范文
