2.生活指导 ①减轻体重：可通过减少总热量摄入和增加体力锻炼的方法减重。减重速度因人而异，但首次减重最好能达到5kg以增加信心。②膳食调节：减少膳食脂肪，补充优质蛋白，增加含钾多、含钙高的食物。减少烹饪用盐及含盐量高的调料，少食各种盐腌食品。多食蔬菜和水果。提倡戒酒，因酒精可增加降压药的抗性。③精神调适：保持乐观心态，提高应对突发事件的能力，避免情绪过分激动。④劳逸结合：生活规律，保证充足的睡眠，避免过度脑力劳动和体力负荷。
3.康复运动 通过适当运动不但有利于血压下降，而且可提高其心肺功能。适当运动包括4方面，一是有适当的运动形式，二是有适当的运动强度，三是适当的运动时间，四是适当的运动目标。运动方式一定要选择有氧运动，强调中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动，如步行、慢节奏的交谊舞、重心不太低的太极拳等比较适合老年人。强度、时间可参见第六章休息与运动部分。
4.中医中药 中国传统中药、针灸、推拿、气功等对老年高血压患者的康复有一定疗效。如“轻揉腹部”就是一种简单的推拿方法：患者取仰卧位，术者用掌根轻揉、按摩整个腹部，顺时针转动，期间患者自然呼吸，每次持续约5分钟。
5.定期检测 最好家庭自备血压计，每天由家人定时测量血压并记录，尤其是在有自觉症状或情绪波动时，应及时测量，发现血压高于正常应及时补充必要的药物或到医院就诊。另外，还需定期检查尿常规、血液生化、心电图及眼底。 【护理评价】
老人学会了饮食及运动控制血压的方法；能按照要求定时定量规律用药；血压控制平稳，并发症发生率少或无；自觉调节不良情绪。
第二节 老年冠心病患者的护理
冠心病是冠状动脉性心脏病（coronary heart disease,CHD）的简称，是指冠状动脉粥
样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。其患病率随年龄的增加而增多，70岁以上的老年人几乎都患有程度不同的冠心病。除了年龄因素，老年冠心病的发生与高血压、糖尿病有关，老年女性还与雌激素水平下降有关。
老年冠心病患者的临床特点表现为：①病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全；②可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状；③常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病；④多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功能减退等。由于上述原因，老年冠心病患者发生急性冠脉综合征的危险性相对较大。1979年WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型，因心绞痛是冠心病最常见的类型，而急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）在老年人的发病率较一般成人高，且高龄者AMI的病死率较高，故本节重点介绍老年心绞痛和老年急性心肌梗死的护理。 一、老年心绞痛
老年心绞痛（elderly angina pectoris）是冠状动脉机械性或动力性狭窄致冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时地缺血、缺氧所引起的以短暂胸痛为主要表现的临床综合征。90%的老年心绞痛是因冠状动脉粥样硬化引起，也可由冠状动脉狭窄或两者并存引起。 【护理评估】 （一）健康史
老年心绞痛的诱因与一般成人有所不同，应注意评估。
1.非疾病因素 除一般诱因如饱餐、受寒、酷热外，体力活动和情绪激动是老年人心绞痛的常见诱因。老年人躯体承受能力降低，易受外部环境的影响；老年人易遭受地位改变、丧偶、孤独等心理应激，且脾气大、固执等易造成情绪激动。
2.疾病因素 高血压、肺部感染、血糖控制不良等各种合并症是老年心绞痛的常见诱因。
（二）身体状况
老年心绞痛表现多不典型，以不稳定性心绞痛为多。
1.疼痛部位不典型 疼痛可以在上颌部与上腹部之间的任何部位。其特点是每次发作多在同一部位，同样原因诱发。
2.疼痛性质不典型 由于痛觉减退，其疼痛程度往往较轻，而疼痛以外的症状，如气促、疲倦、喉部发紧、左上肢酸胀、烧心等表现较多。且会有无症状心肌缺血的发生。 3.体征少 大多数老年心绞痛患者可无阳性体征。 （三）辅助检查
1.心电图 老年心绞痛患者最常见的心电图异常是非特异性的ST-T改变，即心绞痛发作时一过性的完全性左束支传导阻滞，常提示有多支冠脉病变或左心功能不全。
2.活动平板运动试验 阳性结果虽对冠心病诊断有一定价值，但老年人可因肺功能差或体力不支而影响结果判断。
3.核素心肌显像检查 可早期显示缺血区的部位和范围，结合其他临床资料，对老年心绞痛诊断有较大价值。
4.冠状动脉造影 老年人做冠状动脉造影是安全可靠的。此检查不但可以确诊或排除冠心病，而且对患者是否需做冠脉血运重建也是必不可少的检查手段。 （四）心理-社会状况
评估老人有无因心脏缺血所引起的恐惧、抑郁，有无因对病情及预后不了解而产生焦虑反应。老人的家庭成员能否支持配合医护方案的实施。 【常见护理诊断/问题】
1.急性/慢性疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与心肌供血、供氧不足有关。
3．知识缺乏 与缺乏控制诱发因素及药物应用的知识有关。 4.潜在并发症：心肌梗死 【护理计划与实施】
老年人心绞痛的治疗护理目标是控制心绞痛的发作，提高运动耐量，延缓冠脉粥样硬化的进展，改善生活质量。 （一）一般护理
心绞痛发作时，立即停止原有活动，协助老人取舒适体位休息。有条件者及时给予间歇氧气吸入，调节流量为4～6L/min。 （二）监测病情
严密观察胸痛的特点及伴随症状，随时监测生命体征、心电图的变化，注意有无急性
心肌梗死的可能。 （三）用药护理
老年心绞痛治疗所使用的药物种类与一般成人相同，但在使用的细节上要注意结合老年人的特点。
1.硝酸酯类 是老年心绞痛患者的常备药，对缓解心绞痛最为有效。针对老年人口干的特点，口服硝酸甘油前应先用水湿润口腔，再将药物嚼碎置于舌下，这样有利于药物快速溶化生效，有条件的老人最好使用硝酸甘油喷雾剂。首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老年人易出现减压反射导致血容量降低。
2.β受体阻滞剂 应遵循剂量个体化的原则，从小剂量开始，使心率维持在55次/分以上。老年人用药剂量较中年人要小。伴有慢性阻塞性肺病、心力衰竭或心脏传导病变的老人对β受体阻滞剂很敏感，易出现副作用，故应逐渐减量、停药。
3.钙拮抗剂 钙拮抗剂可引起老年人低血压，应从小剂量开始使用。长效制剂氨氯地平血药浓度与肾功能损害无关，故可适用于老年心绞痛合并高血压的患者。维拉帕米有明显的负性肌力和负性传导作用，用于老年心绞痛治疗时应密切观察其副作用。
4.血小板抑制剂 除了临床上使用较广的阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷外，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）被认为是抗血小板治疗最有希望的一类药，老年人使用不会增加颅内出血的危险性。在使用血小板抑制剂期间应密切观察有无出血倾向，定期监测出、凝血时间及血小板计数。
5.他汀类降脂药 具有降脂、抗炎、稳定动脉粥样硬化斑块和保护心肌的作用。对于伴有高脂血症的老人，应坚持使用此类药物治疗。 （四）心理调适
老人的负性情绪往往来自对疾病的不合理认知，如冠心病等于不治之症等，可通过对疾病本质和预后的讲解改善其不合理认知。也可以指导患者通过自我暗示改变消极心态，如告诫自己沉着、冷静、暗示自己“心绞痛可以战胜”等。 （五）健康指导
老年人常见疾病与护理（完整版）
