呼吸机联合不同剂量阿托品与氯解磷定治疗重度有机磷农
药中毒疗效的比较研究
李伟东
【摘 要】【摘要】目的 比较重度有机磷农药中毒治疗中采用呼吸机联合不同剂量阿托品与氯解磷定的疗效。方法 将收治的76例重度有机磷农药中毒患者，随机分为两组，其中观察组予以适量阿托品联合氯解磷定治疗，对照组予以最大剂量阿托品联合氯解磷定治疗，治疗后观察两组患者的治愈情况、生命体征以及治疗相关指标。结果 与对照组比较，观察组的胆碱酯酶活力好转所需时间、血糖浓度水平稳定所需时间、APACHEⅡ评分、死亡率，以及生命体征如意识、体温、脉搏，阿托品用量、并发症发生率均降低明显，差异具有统计学意义(P＜0．05，P＜0．01)，治愈率升高明显，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论 在重度有机磷农药中毒患者中应用阿托品联合氯解磷定的基础上应用呼吸机机械通气，阿托品应适度、足量应用，可有效改善患者的生命体征及实验室指标，提高治愈率，降低死亡率，应避免大剂量应用。 【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2015(020)010 【总页数】3
【关键词】【关键词】有机磷农药中毒;重度;阿托品剂量;氯解磷定;疗效
有机磷农药中毒是急诊常见的危急重症之一，是临床急性中毒，已有统计数据证实:全世界范围内每年约有20万人发生有机磷农药中毒，致死率超过15%［1］。已成为威胁人类生命健康的主要问题，目前临床多采用阿托品与氯解磷定对其进行治疗［2］，尤其是重度患者的治疗过程中，阿托品容易刺激患者的
中枢神经，造成患者出现兴奋状态，部份患者停药后中毒的临床现象再次产生，以致于处理不当会对患者产生严重影响［3］，因此，在治疗中选择适宜的阿托品剂量是现今重度有机磷农药中毒急救中急需解决的难题。我院自2012年2月将收治的重度有机磷农药中毒患者分别予以不同剂量的阿托品联合氯解磷定进行治疗，以期探寻有效的急救措施与方法，裨益于临床，现将结果汇报如下。
资料与方法
一、研究对象
选择2012年2月～2014年2月在我院急诊抢救的76例重度有机磷农药中毒患者，所有患者均符合第6版《内科学》中关于“急性重度有机磷农药中毒”诊断标准，且中毒前均无明确的心、肺、肝、肾、脑等脏器疾患史以及严重精神疾患，在其家属知情同意的基础上纳入研究。
二、患者男22例，女54例;年龄:13～75岁，平均(35．2±1．5)岁;中毒时间:0．5 h～3 h;中毒途径:口服者49例，通过皮肤中毒者27例;中毒药物:甲胺磷者25例，乐果20例，敌敌畏18例，氧化乐果13例。 三、病例分组
根据临床前瞻性研究原则，将患者随机分为两组，即:观察组予以适量阿托品联合氯解磷定治疗，对照组予以最大剂量阿托品联合氯解磷定治疗，每组各38例。在性别、年龄、重度时间、途径、药物等一般资料上比较，两组患者无差异性(P＞0．05)，具有较好可比性。 四、干预方法
基础治疗:入院后对所有患者予以插胃管洗胃，2～4 h/次，直至洗出胃液澄清无味方可，同时予以导泻，建立静脉双通道输液，予以抗生素控制感染、脱水
降颅压，必要时予以呼吸机支持通气及各种营养支持治疗。
观察组:首先采用复能剂氯解磷定进行治疗，首次剂量1．5～2．5 g，再次采用1 g，2～4 h/次，持续3 d，然后予以阿托品进行静脉注射，首剂负荷量5～20 mg，此后根据患者病情，静脉注射阿托品5～20 mg，10～30 min/次，直至达到阿托品化后，以不超过100 mg/h为原则。
对照组:氯解磷定的剂量及频率同“观察组”，使用阿托品后，首剂负荷量20～100 mg，此后根据患者病情，静脉注射阿托品20～100 mg，5～20 min/次，直至达到阿托品化后，总剂量超过100 mg/h。 五、观察指标
治愈情况:观察两组患者胆碱酯酶活力好转所需时间，指证为胆碱酯酶活力＞60%、血糖浓度水平稳定所需时间，阿托品化时患者的急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分，以及治愈率、死亡率。
生命体征:用药过程中密切观测患者的意识、体温、脉搏、瞳孔的变化情况。 治疗相关指标:观察两组患者的阿托品总用量，并发症如反跳、中间综合征和阿托品中毒的发生率，以及机械通气时间、住院时间。 六、统计学处理
本项目中的所有研究数据均采用SPSS 17．0统计学软件进行整理与分析，根据统计学相关原则，设定α=0．05，以P＜0．05为数据有统计学差异。
结果
一、两组患者治愈情况比较
与对照组比较，观察组的胆碱酯酶活力好转所需时间、血糖浓度水平稳定所需时间、APACHEⅡ评分以及死亡率均降低明显，差异具有统计学意义(P＜
呼吸机联合不同剂量阿托品与氯解磷定治疗重度有机磷农药中毒疗效
