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护士执业资格考试第一章考点精讲-第三节

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护士执业资格考试第一章考点精讲

第一章 基础护理知识和技能

第三节 医院和住院环境

(一)医院的概念、任务和种类

1.概念 医院是对病人或特定的人群进行防病、治病的场所。

2.主要任务 医院的任务是“以医疗为中心,在提高医护质量的基础上,保证教学和科研任务的完成,并不断地提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作”。

3.种类

(1)按分级管理或按医院技术水平划分可分为三级医院,每级又分为甲、乙、丙等,三级医院增设特等。其中三级医院包括国家、省、自治区、市直属的大医院、医学院校的附属医院,指向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院,指导一、二级医院业务工作与相互合作;二级医院包括一般的市、县医院,城市的区级医院和有一定规模的厂矿职工医院,指向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院:一级医院包括农村乡镇卫生院、城市街道卫生院等,指向社区提供服务的基层医院。

(2)按收治范围可分为综合性医院、专科医院。

(3)按所有制可分为全民、集体、个体所有制医院和中外合资及股份制医院。 (4)按特定任务和服务对象可分为军队医院、企业医院。 (5)按经营目的可分为非营利性医院和营利性医院。 (二)门诊

1.门诊的护理工作

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(1)预检分诊:先观察病情,初步判断,再预检分诊,最后挂号。

(2)安排候诊和就诊:①准备好器械和用物,保持良好的诊疗和候诊环境。②整理初诊和复诊病案,收集各种检验报告。③根据病情测量生命体征并记录。④按先后顺序叫号就诊。⑤随时观察候诊者的病情,对病情较严重或年老体弱者可适当调整就诊顺序;对高烧、剧痛、呼吸困难、出血、休克的病人,应立即采取措施,安排提前就诊或送急诊室处理。⑥门诊结束后,回收门诊病案,整理、消毒环境。

(3)开展健康教育。 (4)实施治疗护理。

(5)严格消毒隔离:对传染病人或疑似传染病人,应分诊到隔离门诊并做好疫情报告。

(6)做好保健护理工作。 2.急诊的护理工作

(1)预检分诊:护士要掌握急诊就诊标准,做到一问、二看、三检查、四分诊,初步判断疾病的轻重缓急,及时分诊到各专科诊室。遇到危重病人,立即通知值班医生及抢救室护士;遇意外灾害事件,立即通知护士长和有关科室;遇有法律纠纷、事故、案件,迅速报告医院保卫部门或公安部门,并请家属或陪同者留下。

(2)抢救工作

①物品准备:物品种类包括一般物品、无菌物品及无菌急救包、急救器械、急救药品、通讯设备等。急救物品管理做到“五定”,即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。急救物品完好率达100%。应熟悉急救物品的性能和使用方法。

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②配合抢救:分秒必争,在医生到达现场前给予紧急处理,如测血压、吸氧、建立静脉通路等;执行医嘱;观察病情。急救记录包括病人和医生到达的时间、抢救措施落实的时间、执行医嘱的内容和病情的动态变化等。凡口头医嘱必须向医生复诵1次,双方确认无误方可执行,过后及时(6小时内)请医生补写医嘱和处方。各种急救药品的空安瓿要经两人查对、记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置。

(3)留室观察:急诊室设有观察室,收治已明确诊断或不能明确诊断者,或病情危重暂时住院困难者。留室观察时间一般为3~7天。[page]

(三)病区

1.病区的设置和布局 每一个病区都设有普通病室、危重病室、抢救室、治疗室、换药室、护士办公室、医生办公室、主任办公室、库房、浴室、洗涤间、厕所及医护休息室等。每间病室设1~6张床,两张病床之间的距离应不

2.病区的环境管理 目的是为了创造良好的物理环境和心理社会环境。 (1)社会环境:①建立良好的护患关系。②建立良好的群体关系。 (2)物理环境

①安静:世界卫生组织(WHO)规定白天病区内的噪声强度应控制在35~40dB,噪声强度在50~60dB时,能产生相当的干扰,长时间暴露于90dB以上的噪声环境中,能引起头痛、头晕、耳呜、失眠等症状。噪声达到或超过120dB,可导致听力丧失。保持病区安静的措施有:工作人员应做到四轻,说话轻、走路轻、操作轻、关门轻;门、窗开合自如,椅脚带胶垫:病床、推车等带轮,并定期润滑;向病人及家属做好宣传,共同保持病区安静。

②整洁:保持病区护理单元、病人及工作人员身体清洁和衣物的整洁。 ③温度和湿度:一般病室的温度要求保持在18~22℃;新生儿室、手术室、产房室温以22~24℃为宜,病室的湿度以50%~60%为宜。室温过高,影响机

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体散热,使病人感到烦躁。室温过低,病人易受凉。病室湿度过高时,有利于细菌繁殖,机体水分蒸发慢,病人感到闷热,因此湿度过高对心肾疾病患者不利。室内湿度过低,空气干燥,机体水分蒸发快,呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴,因此湿度过低对气管切开、呼吸道感染和急性喉炎病人不利。

④通风:病室应定时开窗通风,每次通风时间以30分钟为宜。通风能调节室内的温湿度,净化空气,增加氧含量,降低二氧化碳含量,降低空气中细菌等微生物的密度,是减少室内空气污染的有效措施,还可使病人心情舒畅。

⑤光线和装饰:采光包括自然光线和人工光线的控制和调节。色彩对人的情绪、行为及健康均有一定的影响,应注意环境的色彩,适当地摆放鲜花和绿色植物(过敏性疾瘟病室除外)。

⑥安全:防止和消除一切不安全的因素。a.避免躯体损伤:包括机械性损伤,如跌倒、坠床,地面应防滑,墙边应设栏杆、扶手,呼叫器应方便使用;温度性损伤,如烫伤,应注意冷热疗法的注意事项,易燃物品的安全使用和保管,有防火设施和火警时的疏散措施;生物性损伤,应有灭蚊、蝇措施。b.预防医院内感染:有严格的管理系统、健全的规章制度,医院的布局设施符合卫生学的要求。c.避免医源性损伤:由于医护人员语言及行为不当、责任心不强、违反操作规程等,对病人造成生理、心理上的损伤,称为医源性损伤。应加强医护人员职业道德教育,尊重、关心病人,并严格执行操作规程。[page]

(四)铺床法 1.备用床

(1)目的:保持病室整洁、美观,准备接收新病人。

(2)操作要点:①移开床旁桌,距床头约20cm;移床旁椅到床尾正中,距床尾约15cm,用于放置用物。铺好床后移回。②力求舒适、安全、整洁、美观(大单对齐床的横、纵中线,拉紧,平塞于垫下,正面朝上;枕套四角充实,平放于床头盖被,开口背门)。③套被法有“S”式折叠法和卷简式折叠法。④注意事项:有

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病人治疗、护理或进餐时应暂停铺床;动作轻稳,避免尘土飞扬;遵循节力原则:铺床时身体靠近床边,上身保持直立,两腿前后或左右分开,操作应注意避免无效动作,减少走动次数。

2.暂空床

(1)目的:保持病室整洁,供新入院病人或暂时离床活动的病人使用。 (2)操作要点:①床头盖被向内反折1/4,再扇形三折于床尾。②根据需要铺橡胶单、中单,中线与床中线对齐。③橡胶单、中单铺在床的中部时,上缘距床头45~50cm,床沿的下垂部分一同平塞入床垫下,逐层拉紧橡胶单、中单后,平塞于床垫下。

3.麻醉床

(1)目的:便于接收和护理麻醉手术后的病人;使病人感到安全、舒适,预防并发症;保证被褥不被血或呕吐物污染。

(2)评估病人:病人的诊断和病情、术前准备状况、麻醉方式、术后需要的治疗准备等。

(3)准备用物。全麻护理盘:备于床旁桌上,无菌盘内放置开口器、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、输氧导管、吸痰导管、压舌板、镊子、纱布、棉签、生理盐水,无菌盘外放置血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、手电筒、护理记录单及笔。另备输液架,必要时备吸引器、引流袋、胃肠减压器等。

(4)操作要点:①撤除原有枕套、被套、大单,全部换为清洁被单。②铡好一侧大单,根据病情铺橡胶单及中单,中单要遮住橡皮单,对齐床中线。先铺床中部,如需铺在床头,上端与床头平齐,下端压在中部的橡胶单和中单上,下垂部分塞入床垫下。如铺在床尾,下端与床尾平齐。③转至对侧,逐层铺好大单、橡皮单和中单,平塞于床垫下。④盖被两侧边缘向内反折与床沿平齐,上端与床头平齐,尾端向内折与床尾平齐,盖被纵向呈扇形三折置于床的一侧,开口向门;

护士执业资格考试第一章考点精讲-第三节

护士执业资格考试第一章考点精讲第一章基础护理知识和技能第三节医院和住院环境(一)医院的概念、任务和种类1.概念医院是对病人或特定的人群进行防病、治病的场所。2.主要任务医院的任务是“以医疗为中心,在提高医护质量的基础上,保证教学和科研
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