ICU意外拔管的原因及护理对策
宋家玉
(安徽省蚌埠市中心医院ICU)
[摘要] 目的 总结在ICU置管的病人发生拔管的原因 方法 总结了病人
发生拔管的原因及护理方法 结果 病人发生拔管与导管固定不当、病人躁动以及护理措施不到位有关 结论 ICU护士应充分认识到意外拔管对病人的影响，只有有效的护理措施才能防止意外拔管的发生
[关键词] 意外拔管 原因 对策
意外拔管也称非计划性拔管，是指导管滑脱或未经医护人员同
意将导管拔出体外，其中包括了医护人员操作不当导致管道脱出[1]。ICU监护病人导管种类繁多，意外拔管包括了气管插管、气管套管、胸腔和腹腔引流管等。由于意外拔管常常是在非计划性的情况下发生，如果处理不当将会给病人带来非常严重的并发症，如气胸、呼吸困难、窒息等，甚至会诱发病人死亡，是非常严重的护理并发症之一。针对意外拔管发生的原因，现总结如下。 1．意外拔管的原因
1．1 导管固定不当 临床上固定气管插管往往采用胶布交叉固定导管，将胶布贴于病人的面颊，但是ICU的病人由于出汗较多或是油脂分泌过多，胶布容易松脱从而导致病人的导管滑脱。而使用寸带固定气管套管时，过紧容易压迫局部血液循环，过松则会直接导致管道脱出。使用呼吸机的病人，在翻身时没有注意到管道的伸展也可导致套管的脱出。胸腔和腹腔引流管由于管道长度较短，翻身时也容易将管道滑脱。
1．2 病人自行拔管 清醒、烦躁的病人对于气管插管、呼吸机的应用往往不能耐受，又不能用正常的语言进行交流，加之病人对
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ICU的环境不熟悉，监护仪的报警声音等等都是对病人的心理产生了恶性刺激。这种生理与心理的不适容易让病人做出自行拔管的举动。 1. 3 缺乏有效的约束手段 在清醒病人发生自行拔管时往往都是对于病人的肢体约束缺乏有效性，约束带的使用不到位，病人的手可以从约束带中松掉，或是腹腔、胸腔引流管离病人手部很近，又或是病人上半身未进行约束，病人可以抬起上半身将导管拔出。 1. 4 医疗护理操作不当 医护人员在为病人进行各项操作时不注意导管的位置，容易将导管挣拖出病人体外。其次是在夜间值班时不加强巡视，对于病人自行拔管的举动未及时发现。 2．意外拔管的对策 2．1 妥善固定各种管道
2．1．1 气管插管 将牙垫至于气管插管旁,剪1条长约5cm宽约1cm的胶布先将插管与牙垫固定,防止插管移位。再剪两条长约12cm宽约2cm的胶布交叉固定于插管与牙垫的外侧，最后再用寸带将插管牢牢固定住，松紧以能放下一个手指为宜，胶布污染或松脱时应及时更换。
2．1．2 气管套管 将寸带分别置于气管套管的两侧，在颈后打一死结，松紧以能放下一个手指为宜。为了预防过紧的寸带压迫局部的血液循环，可以用临床上使用的止血带穿于寸带的外侧，这样就可以减轻寸带对局部血管的压迫。松紧应根据病人情况随时调节。
2．1．3 胸腔、腹腔引流管 引流管的长度应适宜避免过度牵拉，引流管的放置应避免放在病人手能触碰到的地方。
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2．2 适当有效的肢体约束 对于清醒、烦躁的病人在保证病人局部血液循环的情况下可以适当的使用约束带，在约束带下置软毛巾，保持病人肢体的功能位，并且注意使用胸部约束带，防止病人上半身抬起。对于清醒病人使用约束带时要注意与病人进行沟通，使病人、家属了解使用约束带的目的。
2．3 适当的使用镇静剂 对于烦躁、清醒病人不能耐受各项插管时可以建议医生使用镇静剂，临床上常用的有冬眠Ⅰ号、冬眠Ⅱ号、咪哒安定等。在使用镇静剂时应严密观察病人生命体征变化，防止使用镇静剂后掩盖病情。
2．4 提供必要的心理支持 加强护患沟通，教会病人使用非语言沟通方式或是使用简单的手势来表达自身的感受与要求，如可以将简单的问题制成纸片，“我想翻身”、“我饿了”、“我什么时候可以拔管”等等相关问题让病人指出 。其次为病人提供一个安全舒适的住院环境，避免各种恶性刺激，减轻病人的焦虑、不适感。
2．5 加强医护人员责任心 在护理操作中严格遵守操作规程。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管[2]，完毕均要将各种导管固定好方可离开。其次夜间加强巡视，防止病人自行拔管。
2．6 拔管后对策 气管插管拔除后应立即将呼吸囊接于面罩置于病人口鼻处，同时双手置于病人下颌角处打开气道并按压呼吸囊，通知医生前来，观察病人的血氧饱和度、生命体征变化、皮肤颜色等，如果需要再行二次插管。胸腔、腹腔引流管意外拔管后应立即
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通知医生，并用厚纱布覆盖在引流胸管的位置，防止空气进入胸腔，已经脱位的管道不能再重新放入胸腔或腹腔内，以防止感染。
3．总结
患者发生意外拔管，轻者增加痛苦及医疗费用，重者引起死亡，给医疗纠纷留下隐患，同时也增加了感染的机会 [3]。因此医护人员在工作中应加强责任心、增强各种理论知识的学习，预防非计划性拔管的发生。
【参考文献】
[1] 段摄霞,王红艳,郭秀茹,等.ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究.国外医学·护理学分册,1999,18（10）:457-458. [2] 王蔚，宋凯飞，霍馨 . 预防ICU气管插管患者非计划拔管的护理体会.中华现代护理学杂志,2006 ，3（10）.
[3] 兰梅娟，沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价 [J].护士进修杂志,2002,17(9):659~660.
作者单位：233000 宋家玉（护师）安徽省蚌埠市第三人民医院ICU 联系电话：13855284402
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