【初级护师-外科护理学(2020)】讲义 45、腰腿痛及颈肩痛病人的护理

第四十五章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理

第一节 腰椎间盘突出症

病因：椎间盘退行性变；急慢性损伤；妊娠期妇女等

临床表现：多易发生在腰4～5与腰5～骶1间隙（活动度大），故表现为腰痛及坐骨神经痛 本质：椎间盘变性和髄核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经。腰腿痛最常见的原因之一

（一）临床表现

腰痛及坐骨神经痛 腰痛最多见

呈腰痛→坐骨神经痛（下腰部→臀部→大腿后方、小腿外侧→足背/外侧放射痛）发展，部分同时出现 活动受限 腰椎前屈受限最明显 是腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形。 当髓核突出位于神经根内侧时，腰椎凸向健侧可减轻对神经根的压迫而缓解疼痛，如髓核突出位于神经根外侧时，腰椎凸向患侧 病变椎间隙、棘突旁压痛、叩击痛 体征 侧突 局部疼痛 其它 直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉、腱反射异常等 马尾神经受压综合征 大小便障碍、会阴麻木等 直腿抬高试验和加强试验阳性：病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛，为直腿抬高试验阳性，是由于神经根受压或粘连使移动范围减小或消失，坐骨神经受牵拉所致。如在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现，为加强试验阳性，同样是坐骨神经受牵拉所致。

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（二）辅助检查

X线 可显示腰椎及椎间盘退化情况 CT、MRI 显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度 （三）治疗原则

方式 适应症 方法 非手年轻、初次发作、病情轻、休息，按摩推拿（中央型椎间盘突出不宜推拿）硬膜外注射糖皮术 病程短者 质激素、持续牵引（增大椎间隙） 手术治疗 非手术无效、马尾受压者 髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等

（四）护理措施

绝对卧硬板 卧床3周，之后戴腰围下床活动 卧位 抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉 非手术及术前牵引 骨盆带牵引 护理 硬膜外注射糖皮质激素（醋酸泼尼松龙） 减轻神经根周围的炎症和粘连 功能锻炼 避免弯腰、长期站立或上举重物 搬运 3人搬运，托肩背部、腰臀部和下肢 术后 卧位 平卧24小时，禁翻身（压迫止血）；持续卧床1～3周 翻身 术后24h后可翻身，采取2人翻身法 并发症的预防 肌肉萎缩 术后1周予腰肌和臀肌等长收缩锻炼 神经根粘连 协助病人作直腿抬高活动

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第二节 颈椎病

病因“颈椎间盘退行性变（基本原因）；损伤；先天性颈椎管狭窄 临床表现：依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段，根据类型不同表现不同 本质：退行病变

（一）临床表现

神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 发病 最常见，占50～60% 占 10%～15% - - 牵拉神经根→颈、肩症状最重（最严重），手部麻椎A压迫和刺激→基底客观体征少，呈神经临部疼痛，可向上肢放木不灵，下肢麻木不稳，踩棉A供血不足→眩晕，头症的表现（面部和躯表 射，臂丛牵拉试验+花感。Hoffmann征、Babinski痛，突然摔倒，视觉障干麻木，痛觉迟钝；压头试验阳性 征（+） 碍，耳鸣，听力↓ 失眠记忆减退等）

（二）辅助检查

X线 正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生 CT、MRI 可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况 椎动脉造影 可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅 欢迎关注获取更多资料 3

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（三）治疗原则

非手术 适应症 神经根型、椎动脉型、交感神经型 方法 牵引、理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等 手术治疗 适应症 保守无效，脊髓型应及时手术 方法 前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫

（四）护理措施

前路手术术 推移气管和食管训练（适应术中牵拉气管和食管） 前 后路手术 俯卧训练 观察伤口出血 出现颈部肿胀、呼吸困难、面部青紫需拆线，去血肿，未改善气切（故备气切包） 观察呼呼吸不畅、呼吸困难（多数发生在术后1～3日内，术前训练不够、术中牵拉气管过术吸 度或时间过长所致——前路手术最严重并发症）需气切 后 颈部制动 前路都行植骨固定椎体融合，故制动 健康教育 防止颈部突然、用力、大范围活动

【例题】

腰椎间盘突出症最常发生于 A.腰1～2椎 B.腰2～3椎 C.腰3～4椎 D.腰4～5椎 E.腰5～骶1

『正确答案』

D 『答案解析』腰椎间盘突出症最常发生于腰4～5椎，次选腰5～骶1

以眩晕为主要症状的颈椎病属于 A.复合型 B.交感神经型 C.脊髓型 D.神经根型

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E.椎动脉型

『正确答案』E

『答案解析』椎动脉型颈椎病表现为椎 -基底动脉缺血症状，主要有颈性眩晕，即颈部活动尤其是仰头

时引起眩晕，平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。

为了避免诱发下肢放射痛，腰椎间盘突出症病人患肢直腿抬高一般不能超过 A.60° B.50° C.40° D.30° E.20°

『正确答案』A

『答案解析』腰椎间盘突出症病人患肢直腿抬高试验阳性，一般不能超过60°。

患者男性，40岁。腰痛伴左下肢放射痛5个月。脊柱侧凸，左小腿肌肉萎缩，直腿抬高试验（+）。X线示腰5骶1椎间隙狭窄，最可能的诊断是 A.腰椎间盘突出 B.腰椎管狭窄 C.腰肌劳损 D.腰椎结核 E.腰椎肿瘤

『正确答案』A

『答案解析』腰4～5和腰5～骶1是腰椎间盘突出最易发生的部位。腰痛最多见。

患者女，58岁。双上肢麻木，无力，放电样疼痛，感觉减退。肌力下降，腱反射减弱，压头试验阳性。其颈椎病的类型是 A.脊神经根型 B.脊髓型 C.椎动脉型 D.交感神经型 E.混合型

『正确答案』A

『答案解析』神经根型颈椎病症状为颈肩疼痛及僵硬，可向上肢放射，单侧或双侧上肢麻木、感觉过

敏、无力，或有放电样窜痛，当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。臂丛牵拉试验和压头试验阳性。

A.手术治疗 B.持续牵引 C.推拿按摩 D.硬脊膜外封闭 E.绝对卧床休息

1.脊髓型颈椎病的治疗禁忌

『正确答案』C

『答案解析』推拿按摩可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。脊髓型颈椎病禁用此法。 2.马尾神经受压的中央型腰椎间盘突出症的治疗是

『正确答案』A

『答案解析』手术治疗：非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可

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