大面积头皮缺损一期修复方法探讨
李庆林，王公明，王成栋，王 静，邱丽丽，宋保强
【摘 要】【摘要】20例大面积头皮缺损患者行头部植皮联合负压吸引技术修复7例，颞枕跨区筋膜瓣联合大腿中厚皮片移植修复8例，游离背阔肌肌皮瓣修复5例。7例植皮患者中6例完全成活，1例皮片有部分坏死，经换药后愈合。所有病例术后随访时间6～36个月，效果良好。对头皮缺损无骨质裸露患者植皮加负压吸引技术修复简单方便，效果可靠。有骨质裸露者，若颞枕跨区筋膜瓣可应用，可采用筋膜瓣联合皮片移植修复，不增加新的创伤，效果良好。若颞枕跨区筋膜瓣无法应用，可选用游离肌皮瓣修复，修复方法可靠，但美观不足。
【期刊名称】创伤外科杂志 【年(卷),期】2017(019)004 【总页数】3
【关键词】【关键词】头皮缺损； 创面修复； 皮瓣； 筋膜瓣 ·经验交流·
【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.04.016
因肿瘤、创伤、感染等因素导致的大面积头皮缺损尤其伴有颅骨外露患者在临床上常见[1]，由于头皮无弹性且附有毛发结构，大面积头皮缺损修复难度较大，修复方法也比较多[2],一直是整形外科医师面临的一大挑战。自2008年1月～2015年8月胜利油田中心医院烧伤整形科共收治大面积头皮缺损患者20例，应用植皮联合负压吸引技术、颞枕跨区筋膜瓣联合大腿中厚皮片移植、游离背阔肌肌皮瓣一期修复缺损，取得满意疗效，现报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组男性14例，女性6例；年龄6～65岁，平均47岁。肿瘤切除后头皮缺损创面11例，头皮撕脱伤回植后头皮坏死2例，高压电烧伤3例，道路交通伤3例，刀砍伤1例。伴有骨外露13例，头皮缺损范围最大22cm×20cm，颅骨外露最大面积11cm×9cm。应用植皮联合负压吸引技术修复无颅骨外露患者7例，其余颅骨外露患者应用颞枕跨区筋膜瓣联合大腿中厚皮片移植修复8例，游离背阔肌肌皮瓣修复5例。 2 治疗方法
2.1 择期手术病例术前完善血常规、凝血功能、血生化、心电图等各项辅助检查，积极纠正异常指标，感染创面积极换药控制感染，必要时应用抗生素辅助治疗。急诊手术病例术前积极补液预防休克，术前备血。
2.2 颅骨外膜完好，无骨质裸露患者在后背应用取皮鼓根据创面大小取下相应中厚皮片移植于创面，边缘缝合固定后在皮片上应用手术刀戳数个小洞以利于引流，外用负压吸引材料覆盖行持续负压吸引治疗。
2.3 若一侧颞枕跨区筋膜瓣可利用患者行颞枕跨区筋膜瓣联合大腿中厚皮片移植修复。首先应用彩色多普勒超声血流探测仪探测颞浅动脉顶支走形并给予标记，在颞枕部设计梯形切口，横切口可设计在拟切取的颞枕跨区筋膜瓣中央或创缘，竖切口在横切口两端向颈部延伸。皮下注射肿胀液后在头皮下毛囊与颞枕筋膜瓣之间细心分离，分离完筋膜瓣上层后在枕部根据创面大小切断枕动脉，在颅骨外膜浅面向颞部掀起颞枕跨区筋膜瓣，形成以颞浅动脉为蒂包含同侧枕部浅筋膜的跨供区颞枕长筋膜瓣。为保障筋膜瓣血运，筋膜瓣蒂部宽度不宜低于3.5cm。将筋膜瓣无张力转移至创面后边缘缝合固定。筋膜瓣表面行大腿中
厚皮片移植，打包固定，筋膜瓣供区头皮原位缝合。
2.4 对于清创后大范围颅骨外露病例行游离背阔肌肌皮瓣修复。根据创面大小在背部设计背阔肌肌皮瓣，在背阔肌前缘处分离解剖胸背动静脉直至肩胛下血管主干，注意结扎前锯肌血管和旋肩胛血管，由前向后、由下向上掀起肌皮瓣，注意预留足够长血管蒂部以便与颞浅动静脉吻合。将游离肌皮瓣移植到头部缺损区，胸背动静脉与受区血管行端端吻合，供瓣区直接拉拢缝合或移植断层皮片覆盖修复。
3 结果 7例植皮患者中6例一期完全愈合，其中1例皮片边缘有部分散在坏死，经多次换药最终愈合。颞枕跨区筋膜瓣联合大腿中厚皮片移植修复8例，筋膜瓣及表面断层皮片均一期完全愈合，供瓣区5例毛发生长良好，3例出现不同程度脱发。5例背阔肌肌皮瓣修复者肌皮瓣均一期完全成活。所有病例随访6～36个月，平均13个月。所有修复区均无毛发生长，1例植皮患者枕部出现溃疡，颞枕跨区筋膜瓣修复者皮肤厚薄适中、质地好、形态佳，未遗留明显瘢痕，肌皮瓣修复者头部外观显臃肿，美感不足，供瓣区有不同程度瘢痕增生及凹陷。
典型病例1：患者女性，39岁，因头皮撕脱伤在外院给予原位缝合未接血管导致撕脱头皮完全坏死伴感染17d后入院，入院后积极换药控制局部感染，择期行头部清创术，术中见颅骨外膜血运可，头皮缺损范围22cm×20cm,给予中厚皮片移植修复，外用负压吸引材料覆盖后持续负压吸引治疗。术后移植皮片完全成活，随访15个月效果良好(图1)。
典型病例2：患者男性，43岁，因头皮纤维肉瘤再次复发入院，术中扩大切除肿瘤，凿除部分受肿瘤侵犯颅骨，头皮缺损范围11cm×11cm,裸露
大面积头皮缺损一期修复方法探讨
