现代医患关系的哲学分析
摘要：马克思主义人权理论强调，生存权与发展权是人权的首要问题，医疗卫生服务事关人的生命权，是人权的核心内容。因此，医疗事业成为各国公共和社会政策发展的重点领域，医疗行业也愈来愈成为衡量社会和谐进步发展的窗口。我国作为一个发展中国家，人民群众日益增强的卫生健康需求与高质量医疗服务的供应严重不足之间的矛盾已经成为医疗卫生工作存在的主要矛盾。近年来，随着人们自我维权意识和法律意识的提高，医疗纠纷事件明显上升, 医患关系显得日趋紧张，医患矛盾有不断激化的趋势。医患关系作为医疗体系中最基本、最直接的关系，在某种意义上说，是衡量医药卫生体制改革能否成功、和谐医患关系能否构建的关键指标。因此，如何正确解决医患矛盾、构建和谐医患关系已经成为新医改需要研究和解决的的一个重要课题。
关键词：哲学视角;医患关系;和谐
马克思主义哲学的基本原理主要分为四大部分，即辩证唯物论，唯物辩证法，唯物认识论以及历史唯物主义。在前面详细阐述医患关系问题的现状、趋势及成因的基础上，本文主要从马克思主义哲学的基本观点出发，进一步辩证分析医患关系的内涵及本质。
医患关系不是一种单纯的社会关系，而是建立在具体医疗实践上的医方与患方之间的互动和交流，包括了物质的、精神的、语言的交换、交流、沟通等活动及相互作用过程，所以从本质上说是一种交往关系。在价值观上，医患关系中对患方生命和健康的高度重视，体现了马克思主义继承了人文主义传统中对人的价值的高度重视，在现实层面，则是对实现人的全面发展问题的重视。在认识论上，医患关系作为人类社会中长期存在的矛盾，在不同历史时期表现出不同特点，直接影响着人们对当时社会医疗水平的评价和认同，这要求我们要坚持唯物辩证法，全面、客观地认识医患关系问题。
1. 医患关系的涵义
医患关系，从字面来看指医和患之间的关系。从普遍意义来讲，即是在特定的时间、空间内，患方为了满足诊疗的需求而与医方自愿形成的一种人际关系。这种关系自古而有之，是伴随着医护工作者在医学实践过程中产生的。著名医学史家亨利·欧内斯特·西格里斯特提出，“医学的目的是社会的，它的目的不仅仅是治疗疾病，使某个集体康复；它的目的是使人调整以适应他的环境，作为一个有用的社会成员，每一种医学行动始终涉及两类当事人；医生和病人，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。
西格里斯特一方面认为，医即医生，患即病人，医患关系即医生与病人的关系。这种理解显然是有失片面，将医患关系狭义化了。在现代医疗过程中，与患者有医疗人际关系的不仅仅是医生个人。医生在医疗活动中发挥着主导作用，但医疗工作并不是全部由医生完成。医疗活动也不仅仅包括医生，还包括护士、检验人员、后勤服务人员等多部门人员，是大家共同参与、相互协作的过程。患者也不仅仅是指传统以上的病人自身。病人的概念、范围也发生了很大的变化。现代医疗活动扩大了服务范围，不仅针对有病的人，没病的人也可能就医。例如保健性的健康检查和咨询，美容医疗服务，这些人从传统意义上来讲并不是病人，但却
是医院需要接待和服务的对象，也是医患关系中的角色之一。同时，患者在就医过程中，往往需要其家属、好友甚至工作单位共同参与诊疗过程。因此，把医患关系仅仅理解为医生与病人的个体对应关系过于狭隘，与现代医患关系的实际不符。
另一方面，西格里斯特又认为，医患关系指医学团体与社会的关系。这种理解从某层面又夸大了医患关系的内容，因为，首先并非所有的医学团体都直接面对患者，如基础医学活动并不直接服务于患者。因此，概而言之说医学团体是现实医患关系的医方，不够准确。其次，把患理解为社会。并非所有的人群同时都具有就医需要并与医方发生直接关系，总是某些个体或某一社会人群成为患方，医患交往是医患个体交往及医疗服务机关与社会某些人群的交往。因而，把医患关系理解为医学团体和社会的关系过于宽泛。现代学者对医患关系的有狭义和广义之分，医患关系不能用一个统一的定义一概而论。时至今日，医患关系仍旧不是一个在概念、理论、实践、政策层面获得共识的议题。如医患关系中的“医”到底指什么？“患”又指什么？医患到底应该有怎样的关系？理想的医患关系在医患双方有共识吗？涉及医患关系的因素有哪些？这些都应根据医疗工作的不同含义、不同环境作不同的界定。 就具体意义来说，医患关系是患者出于就医目的、在特定医疗场所与医务人员〔包括所在医疗机构)之间所形成的特定的社会关系，它既涵盖了患者就医时所形成的医患双方权益和义务，也涵盖了就医的整个过程。医患关系是医、患双方共同作为才产生的，没有医就没有医患关系，同样，没有患也无所谓医患关系。在医患关系的实践中，“医”不仅包括医生，也包括与医生的执业活动紧密相关的护理、药技、管理人员，也包括就医的场所和机构。同样，“患”也不仅仅包括患者，而是包括与患者就诊就医密切关联的家属、亲友，甚至包括患者的单位和与患者利益相连的社会大众。
2.医患关系的哲学本质
对于医患关系的本质，不同学派的不同学者对此有不同的认识和论述。但是，无论如何，其性质均是由社会的经济、政治和文化以及社会普遍认可的医学工作者的职业道德所决定的，并且随着社会经济、政治、文化的发展而不断发展。医患关系并非是一种简单的人际关系，相反，它是多种关系相互交叉和重叠的结合体，具有多重性、复杂性，可以从文化、经济、法律等多个层面加以解释。
目前，学术界对医患关系及其本质已经展开了不少研究，并取得了一定的共识。但是从哲学的角度对它的思考还显得比较粗浅、薄弱。应该说，医患关系的处理及和谐医患关系的构建不仅是一个沟通交往问题、一个心理认知问题，也是一个重要的哲学问题。 从哲学的角度看，医者和患者恰恰是一对矛盾统一体，两者在相辅相成的发展过程中维系了这一特殊的社会现象。医生和患者之间的关系从哲学的角度出发，本身就是一种相互依存的关系。
医患关系在从本质上来讲可以理解为一种交往关系。马克思在《德意志意识形态》中提出了“交往”的重要概念。交往内涵的科学界定，可以概括为，多极主体通过改造和变革客体而结成的网络关系中，物质的、精神的、语言的交换、交流、沟通等活动及他们的相互作用过程。医患关系是在特定的社会实践中，即医疗实践中，患方为了满足健康和诊疗的需要而与医方形成的一种人际关系，本质上是
一种重要的交往关系。从交往角度来研究医患关系，意味着我们将坚持马克思主义哲学的立场，即从人的现实性、社会性、历史性的角度来研究人的全面实现，而非离开社会联系和历史条件抽象地研究普遍的人和共同人性。
从现代大医学的视角来看，首先，医患矛盾并非医学服务体系中的唯一矛盾，除此之外，还存在其他彼此相互联系、相互影响、相互制约的复杂的多重矛盾；其次，在这一复杂的矛盾体系中，医患矛盾绝非单一的矛盾，二是多种矛盾的共同作用的结果。因此，有一点非常明确，这就是在考察医患矛盾与寻求建立和谐医患关系时，绝不能把着眼点、着力点仅仅局限在医患关系这一个矛盾上面，而必须运用辨证唯物主义的系统论、矛盾论和联系观、发展观，把医患关系问题放到一个复杂的系统中进行全盘考察。只有认清与医患矛盾相互联系、相互影响、相互制约的其他各种矛盾及其作用，在努力破解医患矛盾的同时，又努力破解其他矛盾，和谐的医患关系才能获得足够的空间和拥有坚实的基础。否则，一味就事论事，孤立地看待医患关系问题，甚至把医患关系问题进一步缩小为医者单方面的问题，那就纯属无的放失；在此前提下谈医患和谐，那就无异于是空中楼阁。不仅如此，当人们在过分强调医方的责任，相应地只注重采取针对医方的措施和对策时，很可能将促使事情走向良好愿望的反面。
3. 从哲学角度探讨构建和谐医患关系的基本途径
人最宝贵的东西莫过于健康和生命，而健康的拥有和生命的延续，无论如何离不开医生。从马克思主义生命观来理解，人的生命权和健康权是人类实现自身全面发展的重要体现。人的和谐是构成社会和谐的基本元素，要构建和谐社会，医患关系是其中应有之义。从某种意义上来说，构建和谐社会，对医疗卫生行业来说，很重要的是要努力维护人民群众健康权益，让群众享有公平的医疗服务，解决好群众看病难、看病贵问题。医患关系是医患双方在诊疗活动中表现出来的一种特殊类型的关系，这种关系的微妙作用甚至可以决定临床疗效的转归与好坏。在诊治过程中，医患之间是一个合作的整体，需要医患双方的信任、理解与配合才能共同去战胜病魔。社会中的每个人都会在生存和发展过程中遭遇疾病，这意味着每个人都可能成为患者。所以，医患关系是最基本和普遍的社会关系之一。当前，我国医患关系日趋紧张，医疗纠纷急剧攀升，己经成为非常严重的社会问题。寻求如何改善目前恶化的医患关系，实现医患和谐已经成为一个不可回避的现实命题和哲学命题。
3.1从哲学的生命观出发加强医学职业伦理建设 哲学的生命观认为，人的生命高于一切，只有用生命去理解生命才能真正体会到其价值。从某种意义上说，人的生命一直是哲学所关注的内核，尤其是 20 世纪两次世界大战的爆发，以及科学技术的突飞猛进，使人类对生命问题更为关注，生命哲学以不同的形式得以进一步发展，可以说，随着生命问题成为世人瞩目的中心议题，生命哲学也不断崛起。医患关系是因健康需求而形成的、医者人群和患者人群在具体的医疗实践中形成的一种特定的社会关系。医患关系从其更广泛哲学的内涵而言上说，就是医者与患者在一定语境下的对话和交流。人只有把他人当做人，和自己一样的人，才能真正理解别人的痛苦，建立在此基础上的医患关系才能健康和谐有序发展。从这个意义上讲，恰恰是人们在不同历史时期生命哲学观点的一种具体体现。现代社会文明的进步，就是要不断维护每一个公民的生命健康与尊严。尊重生命的哲学理念是正确看待医疗的基础，是体现社会价值的人文关怀。医疗不能停留在单纯意义上的疾病治疗，只有在医疗过程中呈现出
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