注意事项：1、除安全环保部，任何部门和个人不得随意作废作业票；2、不得随意涂改，字迹工整，妥善保管票证保持清洁；3、作业票不得有空项； 申请单位 动火作业级别 动火方式 动火时间 动火作业负责人 动火分析时间 分析点名称 分析数据 分析人 涉及的其他特殊作业 危害辨识 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 动火单位 八大特种作业票（修订版）
二级动火安全作业证
申请人 作业申请单位作业证编号 人员 二级 遇节假日或其他特殊情况动火等级升级管理 电焊、气割、电钻、切割等（需写清作业内容与作业地点） 以动火前验票开始作业时间为开始时间，与分析时间不得超过30分钟 工作总负责人 年 月 日 时 动火人 年 月 日 时 部门拼音简写+作业名称简写+年份+编号 XL-DH-2019-001 二级：3天 审批部门同意时间为起始时间 必须持有特种作业证 年 月 日 时 动火点名称必须详细准确 取样分析与动火间隔不得超过30分钟，如超过应重新分析，每日动火作业 前均应分析， 临时用电、高处作业等（涉及特殊作业需填写作业票证编号） 火灾、触电、物体打击、灼伤、机械伤害、车辆伤害等 安全措施 确认人 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业 高处作业已采取防火花飞溅措施 动火点周围易燃物已清除 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块 其他安全措施：劳保穿戴正确，高处焊接时做好防护、使用接火盘防治焊渣、火花飞溅等 编制人动火作业负责人 运行部门负责人 监火人 班长或操作工（监护人不得作业） 动火初审人 工艺班长 作 业单 位 现场 负 责人 、 监护 人 工程师 生产单位负责人 实施安全教育人 公司安全员 申请单位意见 同意 签字： 申请单位负责人 年 月 日 时 分 动火审批人意见 签字：申请单位负责人 年 月 日 时 分 二级动火由动火申请部门负责人终审批准签字 动火前，现场负责人验票 安全措施到位，可以作业 签字： 动火现场负责人 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 动火现场负责人、监护人 年 月 日 时 分 完工验收时间需为整个作业结束时间之前 注意事项：1、除安全环保部，任何部门和个人不得随意作废作业票；2、不得随意涂改，字迹工整，妥善保管票证保持清洁；3、作业票不得有空项； 涉及的其他特殊作业 危害辨识 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 临时用电、高处作业等（涉及特殊作业需填写作业票证编号） 火灾、触电、物体打击、灼伤、机械伤害、车辆伤害等 安全措施 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业 高处作业已采取防火花飞溅措施 动火点周围易燃物已清除 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块 其他安全措施：劳保穿戴正确，高处焊接时做好防护、使用接火盘防治焊渣、火花飞溅等 编制人动火作业负责人 运行部门负责人 监火人 班长或操作工（监护人不得作业） 公司安全员 动火初审人 动火方式 动火时间 动火作业负责人 动火分析时间 分析点名称 分析数据 分析人 电焊、气割、电钻、切割等（需写清作业内容与作业地点） 申请单位 动火作业级别 动火单位 申请人 部门拼音简写+作业一级动火安全作业证 作业申请单位作业证编号 人员 一级 遇节假日或其他特殊情况动火等级升级管理 名称简写+年份+编号 XL-DH-2019-001 动火时间为：一级：8小时 审批部门同意时间为起始时间 必须持有特种作业证 年 月 日 时 动火点名称必须详细准确 以动火前验票开始作业时间为开始时间，与分析时间不得超过30分钟 工作总负责人 年 月 日 时 动火人 年 月 日 时 取样分析与动火间隔不得超过30分钟，如超过应重新分析，每日动火作业 前均应分析，作业中断1小时需重新化验分析，每两小时取样分析一次 确认人 工艺班长 作 业单 位 现场 负 责人 和 监护 人 工程师 生产单位负责人 实施安全教育人 申请单位意见 同意 签字： 申请单位负责人 年 月 日 时 分 一级动火由安环部终审批准签字 安全管理部门意见 同意 签字：安全部门负责人 年 月 日 时 分 动火审批人意见 签字：安全部门负责人 年 月 日 时 分 动火前，现场负责人验票 安全措施到位，可以作业 签字： 动火作业负责人 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 动火现场负责人和监护人 年 月 日 时 分 完工验收时间需为整个作业结束时间之前 注意事项：1、除安全环保部，任何部门和个人不得随意作废作业票；2、不得随意涂改，字迹工整，妥善保管票证保持清洁；3、作业票不得有空项； 涉及的其他特殊作业 危害辨识 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 临时用电、高处作业等（涉及特殊作业需填写作业票证编号） 火灾、触电、物体打击、灼伤、机械伤害、车辆伤害等 安全措施 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业 高处作业已采取防火花飞溅措施 动火点周围易燃物已清除 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块 其他安全措施：劳保穿戴正确，高处焊接时做好防护、使用接火盘防治焊渣、火花飞溅等 编制人动火作业负责人 运行部门负责人 监火人 班长或操作工和安全员 公司安全员 动火初审人 动火方式 动火时间 动火作业负责人 动火分析时间 分析点名称 分析数据 分析人 电焊、气割、电钻、切割等（需写清作业内容与作业地点） 申请单位 动火作业级别 动火单位 申请人 部门拼音简写+作业特殊动火安全作业证 作业申请单位作业证编号 人员 一级 遇节假日或其他特殊情况动火等级升级管理 名称简写+年份+编号 XL-DH-2019-001 动火时间为：特殊：8小时 审批部门同意时间为起始时间 必须持有特种作业证 年 月 日 时 动火点名称必须详细准确 以动火前验票开始作业时间为开始时间，与分析时间不得超过30分钟 工作总负责人 年 月 日 时 动火人 年 月 日 时 取样分析与动火间隔不得超过30分钟，如超过应重新分析，每日动火作业前均应分析，特殊作业随时监测，作业中断1小时需重新化验分析，每两小时取样分析一次 确认人 工艺班长 作业单 位 现场 负 责人 和 监护 人 工程师 生产单位负责人 实施安全教育人 申请单位意见 同意 签字： 申请单位负责人 年 月 日 时 分 特殊动火由公司负责人或主管副总审批 安全管理部门意见 同意 签字：安全部门负责人 年 月 日 时 分 动火审批人意见 签字：公司负责人或主管副总 年 月 日 时 分 动火前，现场负责人验票 安全措施到位，可以作业 签字： 动火作业负责人 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 动火作业负责人和监护人 年 月 日 时 分 完工验收时间需为整个作业结束时间之前 受限空间安全作业证
申请单位 受限空间所属单位 作业内容 作业时间 作业单位负责人 监护人 作业人 涉及的其他特殊作业 危害辨识 分析项目 分析标准 分析 分析数据 有毒有害介质 ?0.00066% 可燃气 ?1.5% 临时用电、动火等 班长或操作人员（懂工艺，掌握应急救援技能） 作业部门 生产运行部负责人 工作内容 申请人 作业人员或作业负责人 作业证编号 作业部位详细名称 XL-SX-2019-001 受限空间名称 受限空间内原有介质名称 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 受限空间作业时间不超过24小时，分析合格30分钟内开始作业，起始时间为审批后时间 作业人员 （涉及特殊作业需填写作业票证编号） 中毒、触电和窒息 氧含量 19.5%-22% 时间 部位 分析人 确认人 30分钟并至少每 受限分析与受限作业时间间隔≦2h检测一次，作业中断超过60 分钟应重新检测分析 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 对进入受限空间危险性进行分析 安全措施 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人 设备经过置换、吹扫、蒸煮 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等 作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ） 其他安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品，对受限空间有毒有害物质进行置换或放空 编制人：作业负责人 公司安全员 作业 单位 现场作 业负 责 人 实施安全教育人 申请单位意见 申请单位负责人 签字： 年 月 日 时 分 审核单位意见 （安全环保部负责人） 签字： 年 月 日 时 分 审批单位意见 受限空间所在单位 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 现场负责人 签字： 年 月 日 时 分 注意事项：1、除安全环保部，任何部门和个人不得随意作废作业票；2、不得随意涂改，字迹工整，妥善保管票证保持清洁；3、作业票不得有空项； 申请单位 作业时间 作业地点 作业内容 作业高度 作业单位 作业人 危害辨识 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 作业人员身体条件符合要求 作业人员着装符合工作要求 作业人员佩戴合格的安全帽 作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用 作业人员携带有工具袋及安全绳 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 垂直分层作业中间有隔离设施 梯子、绳子符合安全规定 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 安全措施 高处安全作业证
申请人 高处作业等级：2m≦一级≦5m,5m<二级≦15m,15<三级≦30m,特级大于30m 作业证编号 XL-GC-2019-001 作业部门 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 作业时间：特级、三级24h，二级3天，一级7天 审批部门同意时间为起始时间 作业类别 监护人 涉及的其他特殊作业 检修单位 属地操作工 无 坠落、触电等 确认人 班长 作 班长 业 单 班长位 班长 现 班长 场 班长 班长作 班长 业 班长 负 班长 班长 责 班长人 班长 采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯 30m以上高处作业配备通讯、联络工具 其他安全措施： 编制人：作业负责人 公司安全员 实施安全教育人 生产单位作业负责人意见 签字：部门负责人 年 月 日 时 分 作业单位负责人意见 签字： 年 月 日 时 分 审核部门意见 签字： 年 月 日 时 分 一级、二级、三级高处作业由设备管理部门审核，生产运行部门审批，特级高处作业由安全管理部门审批部门意见 签字： 年 月 日 时 分 审核，公司主管领导审批 完工验收 签字：作业负责人 年 月 日 时 分
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