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眼科学基础
一、.眼球的构成.
二、角膜的组织学结构及生理特征
组织学结构：1.上皮细胞层:5~6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗
留瘢痕
2.前弹力层(Bowman’s membrane):均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕 3.基质层:占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替 4.后弹力层(Descemet’s membrane):与前弹力层厚度大致相等,修复能力强 5.内皮细胞层:由一层六角形扁平细胞构成
生理特点：排列规则有序，具有透明性
良好的自我保护和修复特性 富含感觉神经，感觉非常敏锐
角膜无血管，营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网 上皮再生能力强，损伤后快速修复，不留瘢痕
三、房水循环途径.
睫状体产生→后房→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→ 血循环 四、瞳孔光反射路径.
传入路：与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核，在核内交换神经元，
一部分纤维绕中脑导水管，到同侧E-W核，另一部分经后联合交叉，到对侧E-W核
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传出路：两侧E-W核发出的纤维，随动眼神经入眶，至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维随睫状短神
经到眼球内瞳孔括约肌
五、视网膜的组织学结构.
①色素上皮层；②视锥视杆细胞层；③外界膜；④外核层；⑤外丛状层；⑥内核层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜 六、眼眶骨的构成.
:额骨,蝶骨,筛骨,腭骨,泪骨,上颌骨,颧骨 七、泪器的组成.
八、六条眼外肌的名称及功能.
上直肌 上转,内转内旋 下直肌 下转,内转外旋 内直肌 内转 外直肌 外转
上斜肌 内旋,下转,外转 下斜肌 外旋,上转,外转
九、视路的定义及组成.
定义：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路 组成：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢
眼睑病
一、睑腺炎的临床表现和治疗。
临床表现：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛 2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛 3.反应性球结膜水肿
4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点
5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现 治疗:1.局部热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散 2.局部滴用抗生素眼水 3.症状重者全身应用抗生素 4.脓肿形成后切开排脓
二、睑板腺囊肿的定义和临床表现。
定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症
临床表现：1眼睑皮下肿块，无疼痛及压痛，无急性炎症征象 2相应的睑结膜面呈紫红色
3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降 4可自行吸收或破溃
5继发感染，临床类似内麦粒肿
三、三种睑缘炎临床特点的比较。 鳞屑性 溃疡性 眦部睑缘炎 病因 睑缘皮脂溢出 金黄色葡萄球菌感染 莫-阿双杆菌感染 诱因 屈光不正，视疲劳，营养屈光不正，视疲劳，不良卫生不良 习惯 维生素B2缺乏 临床睑缘充血潮红，表面有鳞睫毛根部小脓疱，去除痂皮有发生于外眦部，痒，异物2
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表现 屑，去除鳞屑无溃疡及脓溃疡，睫毛脱落不能再生，溃感，外眦部睑缘和皮肤充点，睫毛易脱落，可再生 疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生 血肿胀结膜慢性炎症 治疗 NS或硼酸水清洁 NS或硼酸水清洁，清除毛囊硫酸锌眼水，口服 VB2 抗生素眼膏 内脓液，眼膏
四、单疱病毒和带状疱疹病毒性睑皮炎的临床特点比较。
单纯疱疹病毒性睑皮炎 带状疱疹病毒性睑皮炎 病因 单纯疱疹病毒感染 带状疱疹病毒感染三叉N第一支 部位 上下眼睑，下睑多见 头皮，前额，上睑，不越中线 丘疹，水疱，眼睑水肿，水疱破溃结前驱症状，神经痛，肿胀，水疱，化临床表现 痂，脱落不留瘢痕，可有色素沉着，脓，溃疡，结痂脱落，遗留瘢痕，皮可以复发 肤感觉数月恢复 伴发病变 角膜，唇部，鼻前庭 角 膜炎，虹膜炎 治疗 结膜囊内滴无环鸟苷眼水，皮肤涂无无环鸟苷眼膏，继发感染时加用抗生环鸟苷眼膏 素 五、睑板腺癌、鳞状细胞癌和基底细胞癌临床特点的比较。 基底细胞癌 鳞状细胞癌 睑板腺癌 好发人群 中老年人 中 老年人 中老年妇女 好发部位 下睑近内眦部 睑缘皮肤黏膜移行初 上睑 早期 小结节，CAP扩张，色呈乳头状瘤样 似睑板腺囊肿 素沉着 晚期 中央溃疡，边缘潜行向溃疡，坏死，向周围和皮形成溃疡或呈菜花状，周围组织侵蚀 下，眼球，眼眶发展 向眶内扩展 转移 罕见 经淋巴系统转移 经淋巴转移 治疗 手术+放疗 手术为主，辅以放疗 手术 六、睑内翻的原因和临床表现。
原因：1.先天性:内眦赘皮,睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致
2.痉挛性:常见于老年人,下睑多见.因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩的限制3.瘢痕性:上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩,沙眼 临床表现：1.畏光,流泪,眼睑痉挛
2.睑缘向眼球方向卷曲 3.角膜上皮剥脱
4.继发感染,发展成角膜溃疡→新生血管→视力障碍
七、睑外翻的原因和临床表现。
病因：1.瘢痕性:眼睑皮肤面瘢痕性收缩
2.老年性:见于下睑,烟碱皮肤,外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,因下睑重量而下坠 3.麻痹性:见于下睑,由面神经麻痹引起 临床表现：1.泪溢
2.结膜暴露在外,失去泪液的湿润,结膜干燥,肥厚,角化
3.睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡
八、上睑下垂的定义和分类。
定义:上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂
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分类：先天性和获得性
泪器病
一、流泪和泪溢的定义。
流泪（tearing)：泪液分泌增多，排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外
溢泪（epiphora)：泪液分泌正常，排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外
二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。
病因：1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖 2.泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪液不能进入泪道 3.泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄 4.鼻阻塞 临床表现：1.泪溢
2.刺激性结膜炎
3.下睑,面部湿疹性皮炎 4.下睑外翻
三、慢性泪囊炎的病因和临床表现。
病因：鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,伴细菌感染多见肺炎双球菌,链球菌,葡萄球菌等。 临床表现：1.泪溢
2.结膜充血,皮肤湿疹
3.压迫泪囊区,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出
4.冲洗泪道,冲洗液自上下泪小点返流,并有黏液脓性分泌物 5.并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎 四、慢性泪腺炎的临床表现和治疗。 临床表现：1.眼眶区胀感,偶有复视
2.双上睑肿胀,上睑轻度下垂,睑缘略呈“S”形 3.眶外上缘可触及较硬性肿块,可活动,无压痛 4.眼球向内下方移位 治疗：糖皮质激素
1.局部注射:甲基强的松龙40mg+地塞米松5mg,泪腺区注射 2.全身用药:强的松30~60mg,晨起顿服 五、泪腺区可发生哪些疾病？哪种最多见？
干眼病
一、干眼病的定义、病因和分类。
定义：泪液质、量、动力学异常；泪膜不稳定＋眼部不适症状；由于泪液的质和量的异常引起的泪膜不稳定
和眼表损害，从而导致眼部不适的一组疾病。 病因：多因素相互作用的结果
基于免疫的炎症反应；性激素水平的下降；细胞凋亡；环境因素（烟尘、风沙、空调等）；神经营养支配及泪液流体动力学异常；
按泪液缺乏成份：水样液不足型；粘蛋白缺乏型；脂质不足型；泪液流体动力学异常
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二、干眼病的症状和体征。
症状：干涩、异物感、视疲劳、烧灼感、不适、眼红（疼痛、眼皮重、流泪、畏光）。症状是诊断干眼的主要
指标
体征：泪河宽度 （正常≥0.3mm）
角膜改变：角膜缘干细胞破坏、角膜新生血管 角膜表面及泪湖碎屑 睑球粘连
结膜：充血、乳头增生、皱襞 眼睑：睑缘（睑板腺功能异常) 三、干眼病的诊断标准。
自觉症状；泪液分泌不足和泪膜稳定性的下降；眼表上皮的损害；泪液渗透压的增高。有症状者加上后3项中的任何一项阳性，高度怀疑干眼，须进一步检查 四、干眼病的治疗方法。
药物：人工泪液；激素；免疫抑制剂；促进泪液分泌药物；性激素 手术：泪点封闭；颌下腺移植；其他（物理治疗）
结膜病
一、结膜炎的自觉症状和体征。
症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光 体征:1.结膜充血：与睫状充血鉴别
2.分泌物增多：脓性,粘脓性,浆液性 3.球结膜水肿
4.结膜下出血:腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌
5.乳头增生:上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应
等
6.滤泡形成:腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等 7.伪膜或假膜:真膜:白喉杆菌性结膜炎
假膜:腺病毒性结膜炎、 单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎 8.结膜肉芽肿：睑板腺囊肿 9.结膜瘢痕 10.结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎 11.假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成 12.耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎
二、结膜充血、睫状充血和混合充血的区别和临床意义。 部位 颜色 形态 意义 结膜充血 周边球结膜明显 鲜红 弯曲、分支、随球结膜移动 结膜炎症 睫状充血 靠近角膜缘明显 紫红 直而模糊、毛刷样、不随球结膜移动 角膜炎症、深部组织炎症 混合充血 波及全部球结膜 深红 血管模糊不清 严重角膜及深部组织炎症、青光眼急性发作 三、沙眼急性期和慢性期的临床表现。
临床表现：急性期：症状：眼红，眼痛，异物感，流泪，黏液脓性分泌物。
体征：睑结膜乳头增生，穹隆布满滤泡，偶有耳前淋巴结肿大
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眼科学重点总结人卫第八版（详细版）
