9
检查内容主体结构技术质量试验资料。原材料试验各项预制件质量资料，合格证明。工程总体质量综合试验资料。
西安市×××道路工程
检查重点主要工作量(万元)
质量事故处
报告、处理、结案及时，有市政质检站认可。
理。
工程质量评
分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。
定单。
××(万元)
测量复核记
控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复。
录。
1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。2、道路弯沉试验。3、桥梁静、动载试验等。4、热力、给水管道压力试验。
齐全
104
4.06.0
1、道路各层密度（压实度）试验。2、回填土压实度。3、
压实度试验齐全，个别栏目填写不规范。砼强度报告个别无制作人签
混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含
字，无水泥出厂日期，沥青砼含油量试验齐全、完整。
动载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青
各种原材料试验资料无缺项，但个别报告填写不规范或存在漏填现象，等原材料试验资料。2、计量设备校核资料。3、各种预制
计量设备校核资料齐全，主要外构件合格证齐全。资料填写不严谨。
件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。
隐蔽工程验
凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。
收单。
洽商记录，洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰竣工图。完整，与实际相符。
承包
单位无质量事故隐验手续齐全评定资料齐全。
8
7
6
5
4
3
2
1
工程
名称
10
施工组织设有质量目标、措施，落实情况、环保、文明施工安全，节
施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底不齐全。施工记录有缺
计，技术交约及专项方案设计，审批完备，设计交底、施工交底齐备。项。
底。配比通知单，施工记录。
合 计
洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实际相符。
6100
84.84.0
西安市××市政工程公司
道路弯沉试验有资料，但填写不规范。
检 查 情 况
开竣工
日 期
标准分12
12.00
12122222
04.08.20-05.10.20
-（0-6）
9.0实得分12.018.019.8
序号
市政工程质量保证资料评分表 附表七
监理独立抽检资料
注：1、第1项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“△” 项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的1%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%（15.4分）资料评定为不合格。
2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。 ×× 年××月××日 检查人：×××（签名）
检查项目
工程名称
检查井与收水井
西安市×××道路工程2、侧石背后填土必须密实。1、路面与井接顺，无跳车现象。3、接茬紧密、平顺、烫缝不应枯僬。2、10吨以上压路机碾压无明显论迹。4、框盖完整无损，安装平稳、位置正确。
外 观 要 求
××××无明显论迹。个别井框损坏。
84.6
25
21
252525406030
222025404530
88.080.5
0.20.2
17.617.0
个别砖块有翘动侧石背后填土密实。个别井内有垃圾杂物。有个别井壁抹面平整。局部面层与平石衔接不顺。路面与井已接顺，无跳车现象。接茬紧密、平顺、烫缝无枯僬。
存 在 问 题
人行道面层与其它构筑物已接顺，无积水现象。
人
行道
侧缘石
沥青混凝土面层
3、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求。
2、人行道面层应与其它构筑物接顺，不得有积水现象。
1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象。
4、面层与路缘石及其它构筑物应接顺，不得有积水现象。
1、测石、缘石必须稳固，线直弯顺、无折角，顶面应平整无错牙，测石勾缝严密，缘石不得阻水。
2、收水井内壁抹面平整，不得起壳，裂缝。1、面层平整、坚实、无脱落、掉渣、裂缝、有面层局部积水和脱砂现象。
推挤、烂边、粗细料集中等现象。
评 分 合 计
侧石局部有损坏、移位现象；平石局部有积水和折角现象。局部铺砌不平稳,个别灌缝欠饱满,局部翘动。
70
50
80.0
0.2
20
16
20
20
88.0
0.4
10
10
50
42
16.035.2
工程地点
承包单位
西安市××市政工程公司
应得分
实得分
小计
施工负责人
×××
注：1、如有护坡、挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收水井的加权系数同改为0.15增加项目为0.10。
2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。 ×× 年××月××日 检查人：×××、×××、×××（签名）
市政道路工程外观评分表 附表一（甲）
加权系数
评分
监理独立抽检资料
施工负责人
6承包单位工程地点工程名程
横坡宽度厚度井框差
5
20m20m40m20m每座
路宽路
宽9-1585.7＜9＜9＞159-15＞151
643212
4+12+3
3+23+2+9
3+4
+5
+12+4
+16+70.7
+3
+15+6
+4
+5
60.0
633102415
评 分
+6+7
-9
-7
+9
-13
+6
+10
+15
+2
-6
+8+8+3+3-4
+12
+9
+6+14-12+13
6
2
3
6
1
4
4.5
5
5
2
5
7
-5+4加权系数
5
平整度
5
3
2
1
4中线高程
实测频率序允许偏差
实测项目号(mm)范围点 数
平均合格率（%）
±20－20
＋20,-5每工程±10且
≯0.3%
×××113
1
西安市××市政工程公司
-7+7+5+8
2
3
4
面层压实度面层厚度认证项目弯沉5
6
7302623
8
各实测点偏差值（mm）9
10
11
12
13
14
15
认 证 单 位16
应检点数
272220
90.085.087.0
应检点
合格点
合格率(%)
-2+9
西安市×××道路工程
×××
市政道路工程实测实量评分表 附表四（沥青）
××年××月××日 检查人：×××（签名）
×××监理公司
×××监理公司
×××监理公司
监理独立
抽检资料
合格点数
17
12
8
80.0
5
3
100
3
100
70.8
83.3
80.0
合格率%
9
人行道侧缘石
实测项目
横坡缝宽
8
7
6
5
4
3
2
1
序号
工程名称
10
平均合格率（%）
平整度直顺度相邻块高差侧石顶高程相邻块高差横缝直顺
353±3±10±0.31010
纵缝直顺井框与路面差
5
85.820
1111111
40202020202020每座
11
允许偏差实测频率（mm）
范围点数
100m
1
西安市×××道路工程
1
工程地点
注：如有其他附属工程可依据行标增加实测项目。
0.2
3
0.33
10-0.4-0.33
4
0.3
4
5533
6
3
2
9
8
3
-2
4
3
6
8
2
加权系数
3
-1
10
5
9
0.313
8
87
7
14
0.2
0.1
92
0
3
2
2
5
7
5
02
8
4
×××
-14
5
-7
5
8
4
4
5
2
25.7
合 计
评 分
4
4
1
3
2
6
7
0
5
2
0
5
7
8
承包单位
各实测点偏差值（mm）
5
5
7
15
10
9
3
6
1015
3
8
0
0.5
-0.3
0.3
-0.4
0
-0.2
0.1
15
1
1
3
5
3
2
3
2
15
0
8
2
3
3
5
5
7
15
0
8
-8
15
10
-10
1
6
15
4
-2
-2
-3
3
3
2
-4
15
1
1
0
4
5
3
2
3
315
9
10
11
12
13
14
15
16
西安市××市政工程公司
施工负责人
应检
点数
85.7
市政道路工程实测实量评分表 附表四（附属）
××年××月××日 检查人：×××（签名）
监理独立抽检资料
×××
合格点数
139
90.086.7
127
87.580.0
3
14
93.3
12
80.0
13
86.7
12
80.0
11
73.3
合格率％
100
9
检查内容主体结构技术质量试验资料。原材料试验各项预制件质量资料，合格证明。工程总体质量综合试验资料。
西安市××雨水管道工程
检查重点主要工作量(万元)
质量事故处
报告、处理、结案及时，有市政质检站认可。
理。
工程质量评
分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。
定单。
测量复核记
控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复。
录。
××（万元）
1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。2、道路弯沉试验。3、桥梁静、动载试验等。4、热力、给水管道压力试验。
齐全
104
1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青
试验资料齐全，但个别砂子及粒料筛分试验报告未加盖试验章。个别
等原材料试验资料。2、计量设备校核资料。3、各种预制
报告水泥品牌不清楚。
件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。
1、道路各层密度（压实度）试验。2、回填土压实度。3、
回填土压实度个别资料点数不够,砼强度资料齐全,但个别报告有漏填
混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含
现象。
动载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。
隐蔽工程验
凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。
收单。
洽商记录，洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰竣工图。完整，与实际相符。
承包
单位无质量事故。评定资料齐全。
8
7
6
5
4
3
2
1
工程
名称
10
施工组织设有质量目标、措施，落实情况、环保、文明施工安全，节
施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底较齐全。施工记录有缺
计，技术交约及专项方案设计，审批完备，设计交底、施工交底齐备。项。
底。配比通知单，施工记录。
合 计
洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实际相符。
6100
齐全。
1212
西安市××市政工程公司
检 查 情 况
闭水试验资料齐全，能反映真实情况，但个别签字不齐全。
12
开竣工
日 期
2222
序号
市政工程质量保证资料评分表 附表七
注：1、第1项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“△” 项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的1%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%（15.4分）资料评定为不合格。
2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。 ×× 年××月××日 检查人：×××（签名）
标准分
××. ××.××至××. ××.××
-（0-6）
0
12.0
12.0
10.0
18.0
19.5
4.0
7.0
4.5
监理独立抽检资料
实得分
87.0
VIP专享市政工程质量评估报告（表格范例） - 图文
