胸痹冠心病心绞痛中医临床路径精编WORD
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胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为冠心病心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。
一、胸痹心痛 (冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院流程
(一)适应对象
中医诊断：第一诊断为胸痹心痛 (TCD编码：BNX020)。
西医诊断：第一诊断为冠心病心绞痛(ICD-IO编码：I20．902)，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。
(二)诊断依据
1．疾病诊断
(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、 国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。
(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
2．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。
（1）瘀血痹阻证
（2）痰浊壅塞证
（3）阴寒凝滞证
（4）气阴两虚证
（5）气虚血瘀证
(6) 阳气虚衰证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。
l. 诊断明确，第一诊断为冠心病心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(冠心病心绞痛) Ⅲ级或Ⅳ级的患者。
2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1、必需的检查项目
（1）血常规、尿常规
(2) 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；
（3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）；
（4）凝血功能检查；
（5）血压、脉搏、心率；
（6）心电图；
（7）胸部X线片；
（8）心脏彩色多普勒超声；
（9）24小时动态心电图。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型钠尿肽（BNP），超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA 、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。
（八） 治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂或中成药
①心血瘀阻证：活血化瘀、理气止痛。
②痰浊壅塞证：宣痹通阳、活血化痰。
③阴寒凝滞证：温阳通脉、活血止痛。
④气阴两虚证：益气养阴、活血化瘀。
⑤气虚血瘀证：益气活血
⑥阳气虚衰型：治法：益气回阳、活血化瘀。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．针灸治疗。
4．耳针。
5．拔罐。
6．辨证施护。
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