四川大学学生及家庭情况调查表
学院： 专业： 年级： 学号：
姓 名 □是□否 □是□否 性 别 政治面貌 毕业 学校 单亲 出生年月 □是□否 入学前 户口 个人 特长 烈士子女 与学生 关系 联系电话 （区号）－ 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 民 族 学生本人基本情况身份证号码 家庭人口数 孤儿 残疾 □城镇 □农村 □是□否 家庭通讯信息 家庭成员情况影响家庭经济 状况有关信息 签章民政部门信息 注：此表是学生申请家庭经济困难学生认定必须提供的资料，请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门或社会事务办公室盖章，学校开展家庭经济困难学生认定时与其他资料一并交学院学生工作组。
学生本人电话 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 学生家庭经办人签字： 所在地乡 镇（街道）单位名称： 民政部门 （加盖公章） 年 月 日 联系电话 （区号）－ 学生本人 学生家长或监护人 详细通讯地址 邮政编码
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