XXXX学院
实习成绩鉴定表
系 部 专 业 班 级 实习生姓名 实习单位 实习日期
教 务 处 制
姓 名 系部 实习形式 实 习 单 位 性 别 专 业 学 号 班 级 1、校内实习( ) 2校外集中实习( ) 3、本人联系分散实习( ) 联系人及电话 实 习 时 间 一、实习内容及实习自我总结(实习内容、实习中的收获、体会和存在的问题)
实习生签名：_____________________ 年 月 日 二、实习单位指导老师评语（请从实习生的思想品德、工作态度、专业技能及合作能力等方面给予客观评价。） 实习单位指导老师签名： 年 月 日 三、实习单位对实习学生评价表（本表如有涂改须加盖单位公章。） 按五级制（优秀--5、良好--4、中等--3、及格--2、不及格--1）为实习生打分。 工作能力 业务能力 5 4 3 2 1 社会能力 5 4 3 2 1 勤奋程度 出勤率 5 4 3 2 1 主动性 5 4 3 2 1 工作绩效 业务量 5 4 3 2 1 工作效果 5 4 3 2 1 实习单位评定成绩(五级制)：__________________ （加盖实习单位公章） 年 月 日 四、本校指导教师评语 评定成绩(五级制)：__________________ 指导教师（签名）：__________________
年 月 日 五、系部实习领导小组审核意见 系主任签名：_________ _ 年 月 日 六、教务处意见 （盖章） 注：1．实习生实习成绩评定采取五级制，即“优秀、良好、中等、及格、不及格”。
2．本表一式二份，系部、学生档案各存一份。
实习成绩鉴定表
