骶管阻滞的临床基础及应用-临床医学论文
【关键词】,骶管阻滞
骶管阻滞是经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经，是硬膜外阻滞的一种(另外如经L5,S1间隙穿刺称为高位骶管阻滞)。CathelEin于1901年首先介绍了从骶裂孔穿入硬膜外腔的方法，用来治疗遗尿症，1909年骶管阻滞应用于产科，20世纪40年代曾广泛应用于产科分娩，以后用于外科手术，但大剂量局麻药对胎儿有影响，使之后来减少应用于产科麻醉。
1解剖 1(1骶骨
骶椎5节，成年后，互相融合成一块三角形的骶骨，底朝上，尖朝下，有上、下、前、后、两侧6面。
1(2腰骶关节
骶骨的底宽大，向前突出成为骶岬，上面有椭圆形的关节面，与L5椎体的下面构成腰骶关节。
1(3骶翼
骶骨两侧平滑，称为骶翼。 1(4耳状面
骶骨的两侧上部由上3个骶椎横突融合成耳廓状的粗糙面，称为耳状面。它与髂骨相应的关节面构成骶髂关节。
1(5尾骨
骶骨尖部连接有融合的3,5块尾骨，共同构成骨盆。 1(6关节突很重要。
(1)与S1及L5神经相关，可直接压迫这些神经引起疼痛;(2)L5椎椎孔多有一侧隐窝，前界为L5椎间盘及椎体，后界为骶骨关节突的内侧部(位于额状面上)，L5椎间盘退化并变窄，L5椎体向后移位时，侧隐窝矢状径变小。
1(7骶骨前面(盆面)
由上向下凹进，中间有4条骶椎体融合痕迹，这4条横线的两端有骶前孔，每侧各4个，有骶神经前支通过。
1(8骶骨后面(背面)
粗糙不平，正中隆起为骶正中嵴，由S1,S4的棘突融合而成，两侧各有一条断续的骶中间嵴，由各骶椎的关节突连成，其外侧有4个骶后孔，骶神经后支由此经过。骶后孔外侧有由各骶椎的横突构成的断续的骶外侧嵴。
1(9麻醉间隙
L5,S1间隙:蛛网膜下腔阻滞、骶管阻滞可由此进入。骶尾间隙:骶裂孔、骶管裂隙，呈倒“V”或“U”形。骶管阻滞:皮肤―皮下组织―骶尾韧带(CathelEIn膜，1层纤维膜，厚1,3mm)。
1(10骶骨角
骶裂孔两侧有L5下关节突形成两个骨性隆起，称为骶骨角，定位标志。两骶骨角底径:平均17.5mm，6,10mm占6.4%，11,15mm占25.9%，16,20mm占42.7%，>20mm占25.0%。
1(11骶裂孔
是由于L5两侧椎弓未愈合，椎板和棘突缺损所致。文献记载:其形状可为三角形(23.0%)、尖米形(19.4%)、方形(11.3%)、长方形(11.3%)、椭圆形(20.0%)、不规则形(15.0%)或被骨片分隔或骶角不明显或几无裂孔。变异较多为骶麻穿刺造成困难。骶裂孔矢状径平均为6.3mm，如<2mm，穿刺困难。骶裂孔尖的位置位于S4者居多，一般距尾骨尖端约5cm，为定位标志。
1(12骶管
由骶椎椎孔连接而成，是椎管的末端部分，扁平，下部开口于骶裂孔，前后借骶前、后孔与外界相通。蛛网膜下腔终止于S2，容积差异很大，平均25,30ml。
1(13骶管腔
较腰部硬膜外腔宽广，腔内有稀疏结缔组织、脂肪，除非剂量增大，不宜向腰部或胸部扩散。S1,S2神经根与L1,S1附近，由硬脊膜穿出。硬脊膜囊终止于S2平面，穿刺针越过此线，有误穿蛛网膜下腔发生全脊麻的危险。骶管腹侧壁及骶管外周都有极丰富粗大的血管窦存在，穿刺置管应小心，以免引起出血和(或)局麻药不良反应。
1(14骶丛
为腰骶干(由L4神经下部和L5神经合成)和S1,S3神经前支与S4神经前支的一半构成，可有变异。骶丛贴于骨盆后壁，在梨状肌与其筋膜之间，位于骶髂关节盆面之前，分支有坐骨神经、阴部神经、盆内脏神经等。
2体表标志
骶骨角;髂后上棘;骶裂孔;尾骨尖。 3定位方法
(1)骶骨角之间凹陷点;(2)尾骨尖沿中线向上5cm，凹陷，两侧骶骨角;(3)沿骶骨骶中嵴向下滑摸，凹陷点;(4)两侧髂后上棘连线中点，向下约5cm处凹陷，等边三角形(有的男性为等腰三角形)。变异多，可供参考。
4骶管穿刺术 4.1体位
侧卧位或俯卧位。(1)侧卧位时，腰背尽量向后弓曲，双膝向腹部靠拢。(2)俯卧位时，髋部需垫厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。两腿略分开，脚尖内倾，脚后跟外旋，以放松臀部肌肉。
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