3、 虚实（辨别邪正盛衰的两个纲领） （96真题）
A． 症状及分析
【虚证】阴阳、气血、津液、精髓、脏腑等正气亏虚，而邪气不著，表现不足、松弛、衰退。
（07真题）
a． 阳气虚（伤阳）：面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，精神萎靡，大便滑脱，小便失禁——温运、固摄、蒸腾、气化作用下降。 （02、03、04真题） b． 阴血虚（伤阴）：手足心热，心烦心悸，面色萎黄或颧红，潮热盗汗——阴不制阳，濡养滋润作用下降。 c． 舌胖嫩，脉虚沉迟——阳虚则阴寒盛； d． 舌红干少苔，脉细数——阴虚则阳偏亢。
【实证】人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而表现有余、亢盛、倍聚。（08真题） a． 发热：邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛； b． 烦躁，甚至神昏谵语：实邪扰心，或蒙蔽心神； c． 胸闷，喘息气粗，痰盛者兼痰声漉漉：邪阻于肺，宣降失常； d． 大便秘结，腹胀满痛拒按：实邪积于肠胃，腑气不通； e． 下痢，里急后重：湿热下注； f． 小便淋沥涩痛：湿热下注膀胱； g． 小便不利：水湿内停，气化不行； h． 脉实有力：邪正相争，搏击于血脉； i． 舌苔厚腻：湿浊蒸腾。
B． 虚实鉴别：气、血、五脏 虚证 ①肺气虚：气喘息短，自汗，言语无力； ②中气虚：四末微冷，腹胀时减。痛而喜按，不欲食，便溏或泻； ③元气虚：多虚阳上浮，两颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接续 实证 ①肺气实：胸痞头眩，痰多气壅不得卧； ②胃气实：中满，嘈杂懊憹，嗳腐吞酸，呕吐呃逆； ③腹胀满，绕脐痛、大便秘结，或下利赤白，潮热谵语； ④肝气实：头痛目眩 气 血 ①瘀在腠理，则局部青肿疼痛； ②在经络，则身痛筋挛； 唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，③在上焦，则胸膈肩膊刺痛； 夜热盗汗，筋惕肉润，甚则手足瘛瘲 ④在中焦，则脘腹窜痛； ⑤在下焦，则小腹胀满刺痛； ⑥凡瘀血作痛，痛处不移，或大便色黑 ①心实：神志失常，喜笑不休； ②肝实：两胁、少腹痛，多怒； ③脾实：腹胀满便秘，身肿； ④肺实：气逆喘咳； ⑤肾实：下焦壅闭，或痛或胀 ①心虚：心虚多悲； ②肝虚：目巟巟无所见，或阴囊缩，筋挛，善恐； 五脏 ③脾虚：四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧； ④肺虚：少气息微，皮毛不泽； ⑤肾虚：头昏眼花，腰痠痿厥，大便虚秘，小便失禁或不通，遗精，五更泄泻 C． 虚实关系
a． 错杂
【实证夹虚】见于实证过程中正气受损的患者，亦见于原来体虚而新感外邪的病人。
如：臌胀病久，腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利，舌质绛红或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数——攻补兼施，或少攻多补。
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外感伤寒，汗、吐、下后，心下痞硬，噫气不除——胃有痰湿、浊邪而胃气受损。
【虚证夹实】见于实证深重，拖延日久，正气大伤，余邪未尽的病人，亦见于素体大虚，复感邪气的患者。 如：妇女干血痨证，形容憔悴，身体魁羸，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力——去瘀生新。
春温病肾阴亏损证，见于病证晚期，低热不退，口干，舌质干绛——滋阴养液、扶正为主，兼清余邪。 【虚实并重】原为严重的实证，迁延时日，正气大伤而实邪未减；或原来正气甚弱，又感受较重邪气。 如：小儿疳积，大便泄泻，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后烦躁，贪食不厌，苔厚浊，脉细稍弦——饮食积滞，损伤脾胃，虚实并见。
b． 转化（邪正斗争）
【由实转虚】病邪久留，损伤正气。
如：高热、口渴、汗出、脉大之实热证，因治疗不当，日久不愈，导致津气耗损，而见肌肉消瘦，面色枯白，不欲饮食，虚羸少气，舌上少苔、或光净无苔，脉细无力。
【因虚致实】正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞。
如病本心脾气虚，见心悸气短，久治未愈，突然心痛不止——气虚血滞，心脉瘀阻（当活血祛瘀止痛）。
c． 真假 【假实】
①腹胀满但有时缓解，呼吸喘促但气短息弱； ②二便闭塞但无口渴舌红；
③大便闭塞而腹部不甚硬满。按之不痛或按之痛减； ④神疲乏力，面色萎黄或淡白； ⑤脉虚弱，舌淡胖嫩； ⑥脉弦硬多与沉迟并见。 【假虚】
①神情默默，然语时声高气粗； ②倦怠懒言，但稍动则觉舒适； ③身体羸瘦，但腹部硬满，拒按； ④脉沉细而按之有力； ⑤泄泻而得泻反快。
d． 辨别：脉象、舌质、言语，病人体质强弱、发病原因、病之新久、治疗等。
4、 阴阳（八纲辨证的总纲） （04真题）
A． 阴证：抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，
病邪性质为阴邪致病,病情变化较慢。
a． 望：面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重踡卧，倦怠无力，舌淡胖嫩，苔润滑； b． 闻：语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短；
c． 问：发热，饮食减少，口无味，不渴，大便溏腥臭，小便清长； d． 切： 腹痛喜按，身寒足冷，脉沉迟、弱，细涩，微，无力。
B． 阳证：兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；
病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。
a． 望：面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，苔色黄或老黄，甚则燥裂，或黑而生芒刺； b． 闻：语声壮厉、粗浊，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂； c． 问：烦渴引饮，身热喜凉，大便或硬或秘、或有奇臭，小便短赤；
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d． 切：腹痛拒按，脉浮数、洪大，滑实有力。
C． 亡阴、亡阳（汗、四肢、舌、脉、其他） （92、03真题）
a． 亡阴：脉似洪实或躁疾，按之无力；舌红而干。 b． 亡阳：脉浮数而空，或微细欲绝；舌白而润。 汗 四肢 舌 脉 其他 亡阴 汗热，味咸，如油 温和 红干 洪实或躁疾，按之无力 肌热，气粗，渴喜冷饮 亡阳 汗冷，味淡，汗质清稀 厥冷 白润 浮数而空，或微细欲绝 肌冷，气微，不渴，喜热饮
七、辨证
一、 病因辨证
1、 六淫、疫疠辨证
A． 六淫（每年必考，重点侧重各证典型特点）
a． 风淫证候（发病迅速，消退也快，游走不定，“来去匆匆”） （98、01真题） ①发热恶风，头痛，汗出：风邪袭表，伤人卫气，腠理疏松，卫气不固； ②咳嗽，鼻塞流涕：风邪上受，侵肺； ③脉浮缓，苔薄白：风邪犯卫；
④麻木：风邪袭于腠理；强直，痉挛，抽搐，角弓反张：风邪经络； ⑤皮肤瘙痒，丘疹，瘾疹：风郁皮肤。
b． 寒淫证候（清冷，凝滞，收引，伤人阳气，阻碍气血运行） ①发热恶寒，无汗：寒邪束表，玄府不通，卫气不能宣发； ②头痛，身痛：寒邪郁于经脉；
③咳喘，鼻塞：肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气失宣降；
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④脉浮紧，苔白薄：寒袭于表；
⑤手足拘急：寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏气机； ⑥四肢厥冷：寒邪凝结，阳气不达四肢； ⑦脉微欲绝：寒凝，气失温煦，筋脉收缩；
⑧腹痛，肠鸣，呕，泻：寒中于里，损及脾胃之阳，升降失常，运化不利。
c． 暑淫证候（炎热升散，必见热象，最易耗气伤津，且多挟湿，常与湿邪相混）
（92、93、98、00、03真题）
【伤暑】感受暑、湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。 ①恶热，汗多而口渴，尿黄：暑性炎热，蒸腾津液； ②神疲而脉虚数：暑病汗多，气随汗泄； ③苔白或黄：暑挟湿邪，湿泛上焦。
【中暑】人在夏令烈日下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明。 ①发热，口渴，汗出，气急：暑热之热，灼气伤津； ②神昏：暑热挟湿，蒙蔽清窍，内陷心包；
③惊厥：暑热伤津耗气，肝风内动，阳气不达四肢； ④舌绛干燥，脉濡数：暑热炽甚，营阴受灼。 发热 汗 口 舌 脉 其他 汗多 口渴 舌红，苔白或黄 脉虚数 尿黄，神疲 伤暑 恶热 汗出不止 口渴 舌绛干燥 脉濡数 突然昏倒，神昏，惊厥，气急 中暑 发热 汗多，
d． 湿淫证候（重着，粘滞，其病变常缠绵留着，不易速去）
【伤湿】头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。 （00真题）
【冒湿】首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱。 【湿伤关节】关节痠痛重着，屈伸不利。
*《七版》：湿淫证以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓或细为证候特点。 （04真题）
【内湿】脘腹痞胀，纳呆，恶心，便稀，病位多偏重内脏——脾失健运，多食油腻，嗜酒饮冷。
【外湿】肢体困重酸痛为主，或见皮肤湿疹、瘙痒，或有恶寒微热，病位偏重于体表——淋雨涉水，居处潮湿，冒受雾露。
e． 燥淫证候（易伤津液，分凉燥、温燥） （96、98真题） 【凉燥】深秋气候既凉，气寒而燥，人受其邪，寒燥袭于肺卫。
【温燥】秋初气候尚热，炎暑未消，气偏于热，燥热迫于肺卫，灼液伤津。 寒热 汗 兼证 舌 脉 咳嗽，咽痒，鼻塞 舌白而干 浮 凉燥 恶寒，头微痛 无 身热 有 口渴，咽干，咳逆胸痛甚痰中带血及上气鼻干 舌干苔黄 浮数 热燥
f． 火淫证候（火、热、温邪，其性燔灼迫急，耗津伤液，常可致筋脉失润而动风，逼血妄行而动血） ①壮热，口渴，面红目赤，脉洪数：火、热、温邪，燔灼气分； ②吐、衄、发斑、发疹：火热入营血，耗血动血，逼血妄行； ③狂躁，烦躁，神昏，狂越：火热燥燔，心肝受灼； ④痛脓：火热郁结不解，腐肉成脓； ⑤舌红绛，脉细数：火热深入营血； ⑥抽搐，惊厥：火热炽盛致肝风内动；
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⑦小便短赤，大便秘结：阳热之邪耗伤津液。
B． 疫疠（瘟病） （92、95、97、98真题）
【特点】春、夏、秋三时俱有；起病时类于伤寒，病初必憎寒，甚者厥逆。 【传入途径】皮毛、口鼻，抵脏腑，溷三焦，正闭邪盈。 【发展趋势】
①外解：发烦、战汗、自汗；
②内陷：胸膈痞满，腹满胀痛，燥结便秘，热结旁流，协热下利，或呕吐恶心，谵语神昏、舌黄，苔黑芒刺。
a． 温疫证候 （00真题）
初起憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，头痛身疼，昼夜发热，日晡益甚，苔白如积粉。
b． 疫疹证候：因感染燥热疫毒而引起发疹性病候。 （00真题）
①初起发热遍体炎炎，头痛如劈，斑疹透露：疫毒从皮毛或口鼻而入，侵袭肺胃，肺朝百脉，胃为十二经之海，肺胃能敷布十二经，荣养百骸，毫发之间，靡所不贯，毒既入于肺胃，势必敷布于十二经，戕害百骸；
②脉数：毒热郁蒸，浮大而数——其毒发扬，沉细而数——其毒已深，不浮不沉而数——热毒陷于半表半里“膜原”之间；
③闷疫：初起六脉细数沉伏，面色青，昏聩如迷，四肢逆冷，头汗如雨，其痛如劈，腹内绞肠欲吐不吐，欲泄不泄，摇头鼓颔；
④初起六脉细数沉伏：热毒深伏于内，不能发露于外。
c． 瘟黄证候：因感受温毒挟有湿热而引起卒然发黄的病候。 （00真题） ①初起可见发热恶寒，随即卒然发黄，全身、齿垢、白眼珠黄色深（急黄）：湿热与瘟毒蕴郁于皮肤、肌腠之间；
②四肢逆冷：疫毒内于五脏，阴阳格拒而不相顺接； ③神昏谵语：内扰心神；
变证 ④直视：上干脑系，蒙蔽清窍；
⑤遗尿旁流而囊缩：下犯于肝肾，下焦失固； ⑥舌卷而循衣摸床：少阴精气脱绝。
2、 七情证候
a． 喜：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚语无伦次，举之失常——肢体疲软，脉缓； b． 怒：烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕，或腹胀、泄泻甚呕血，发狂，昏厥——舌红苔
黄，脉弦有力；
c． 忧：情志抑郁，闷闷不乐，表情淡漠，神疲乏力，食欲不佳——胸闷胁胀，善太息，腹胀，脉沉弦； d． 思：健忘，怔忡，睡眠不佳，形体消瘦——胸闷胁胀，善太息，腹胀，脉沉弦； e． 悲：精神萎靡，疲乏无力，面色惨淡，神气不足；
f． 恐：怵惕不安，常欲闭户独处，如恐人将捕之（恐伤肾则二便失禁，或滑精、阳痿等）； g． 惊：情绪不宁，甚则神志错乱，语言举止失常。
3、 饮食劳伤 A． 饮食所伤
a． 胃：胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，苔厚腻，脉滑有力； b． 肠：腹痛，泄泻。
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中医诊断学（总结） - 图文
