①舌淡白胖嫩，舌苔水滑——脾肾阳虚，津液不化，致积水停饮；
②舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔——脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢（水湿内停，痰湿热毒上泛）。 *瘦薄：舌体瘦小而薄。
①瘦薄而色淡——气血两虚；
②瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺，津液耗伤。
*肿胀：舌体肿大，盈口满嘴，甚不能闭口，不能缩回。
①心脾有热，血络热盛而气血上壅——舌鲜红肿胀，甚伴疼痛； ②素善饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上壅，多见舌紫而肿胀； ③中毒而致血液凝滞——舌肿胀而青紫晦暗，（或先天舌部血络郁闭，舌血管瘤）。 c． 点刺
*点：鼓起与舌面的红色、白色、或黑色星点——热毒炽盛，深入血分。 ①红点——温毒入血，或热毒乘心，或湿热蕴于血分； ②白点——脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆； ③黑点——血中热甚而气血壅滞。 *刺（芒刺）：舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖峰，高起如刺，摸之棘手——邪热内结。 ①芒刺而兼焦黄苔——气分热极；
②绛舌无苔而起芒刺——热入营血，阴分已伤；
③舌尖芒刺——心火亢盛；舌中芒刺——胃肠热盛。 *瘀斑：斑点不突出于舌面。
①外感热病——热入营血，气血壅滞； ②内伤杂病——血瘀。 d． 裂纹——热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。 ①红绛舌有裂纹——热盛伤津，或阴虚液涸； ②淡白舌有裂纹——血虚不润；
③淡白胖嫩，边有齿痕而有裂纹——脾虚湿侵。 e． 光滑：舌面光洁如镜，光滑无苔，又称“镜面舌”“光莹舌”——胃阴枯竭，胃气大伤，不论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。
①淡白光莹——脾胃损伤，气血两亏已极； ②红绛光莹——水涸火炎，胃肾阴液枯竭。 f． 齿痕：多因舌体胖大而受齿缘压迫——脾虚、湿盛。
①淡白湿润——寒湿雍盛； ②淡红而有齿痕——脾虚，或气虚。 g． 重舌：心经火热，循经上冲——心火，或外邪动心火。小儿多见。
*舌衄：心经热甚，迫血妄行；肺胃热盛——心火、胃热、肝火、脾虚、阳浮。 *舌痈——心经火热亢盛；生于舌下——脾肾积热，消津灼液。 *舌疔——心脾火毒。
*舌疮：①疮凸于舌面而痛——心经热毒上壅；
②疮凹陷不起，不觉痛——下焦阴虚，虚火上浮。 【注】与心火有关：*舌菌——心脾郁火，气结火炎。溃烂为恶候。 重舌、舌衄、舌痈、（4） 舌态：舌体的动态，软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄。 （03舌疮。 、05真题）
a． 强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，“舌强”——热入心包，高热伤津（舌质深红）；痰浊
内阻（舌胖、厚腻苔）；中风或中风先兆（舌淡红或青紫）。 ①外感热病：热入心包，扰乱心神；且高热伤津，筋脉失养；
②内伤杂病：肝风挟痰，阻于廉泉络道，或肝阳上亢，风火上攻，筋脉失养。
（01真题）
b． 痿软：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵——气血虚，阴液亏损，筋脉失养。
①气血俱虚——久病舌淡而痿； （99、03真题） ②热灼津伤——新病舌干红而痿； （94真题） ③阴亏已极——久病舌绛而痿。
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c． 颤动：舌体震颤，不能自主——气血两虚，亡阳伤津，动风。 ①气血两虚、阳虚——久病舌颤；
②热极生风，或酒毒——外感热病，且习习煽动。
d． 歪斜——风邪中络，或风痰阻络，中风或中风先兆（病左偏右，病右偏左）。 ①舌紫红势急——肝风发痉； ②舌淡红势缓——中风偏枯。 e． 吐弄——心、脾二经有热。
①吐舌——疫毒攻心，或正气已绝，往往全舌色紫；*** ②弄舌——动风先兆，或小儿智能发育不全。
f． 短缩：无论因虚因实，皆属危重证候。 （92、93、99、03、06真题） ①寒凝筋脉——舌多淡白或青紫而湿润； ②痰浊内阻——舌胖而苔粘腻； ③热盛伤津动风——舌绛红而干； ④气血俱虚——舌淡白胖嫩。 g． 舌纵：多由舌的筋肌舒纵所致。
①实热内踞，痰火扰心——舌色深红，舌体胀满，舌形坚干； ②气虚——舌体舒宽，麻木不仁；
③凡伸不能缩，舌干枯无苔——危重；伸而能缩，舌体津润——较轻。 h． 舌麻痹：营血不能上荣于舌——血虚肝风内动，或风气挟痰。
i． 舌下络脉 （94真题） ①舌下有许多青紫、或紫黑色小疱——肝郁失疏，瘀血阻络； ②舌下络脉青紫且粗张——痰热内阻，或寒凝血瘀； ③舌下络脉青紫且曲张——气滞血瘀。
***气血俱虚：痿软、颤动、短缩；
热灼津伤：强硬、痿软、短缩； 气血俱虚、热灼津伤：痿软、短缩； 动风：强硬、歪斜、颤动、弄舌、麻痹。 中风：强硬、歪斜。
B． 望舌苔 （1） 苔色
苔色 主证 临床意义 ①舌淡苔白而湿润——里寒证或寒湿证； 白苔 表证、寒证； ②舌上布满白苔，有如白粉堆积，扪之不燥：“积粉苔”——外感热证（特殊） 秽浊不正之气，毒热内盛，见于瘟疫或内痈； （04真题） ③苔白燥如砂石，扪之粗糙：“糙、裂苔”——津液暴伤，苔尚未转黄而里热已炽，见于温病或误服温补之药。 ①淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结； ②外感病，苔由白转黄——表邪入里化热；伤寒——阳明病；温病黄苔 里证、热证 ——气分证。 ③苔薄淡黄——外感风热表证或风寒化热； ④舌淡胖嫩，苔黄滑润——阳虚水湿不化。 （02真题）
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灰苔 主里证； 里热、寒湿 ①苔灰而干——热炽伤津，外感热病，或阴虚火旺，见于内伤杂病； ②灰而润——痰饮内停，或寒湿内阻。 黑苔 疫病严重阶段，①苔黑而燥裂，甚生芒刺——热极津枯； 主里证， ②苔黑而滑润——寒盛阳衰。 （05真题） 热极或寒盛 白苔转化而来，满舌滑腻，中见绿色——湿热痰饮，属阴邪化热之候，湿热郁蒸。主热 见于瘟疫、温湿病。 ①胃肠先有宿垢湿浊，积久化热；《舌鉴辨正》“霉酱色者，有黄赤兼黑之状，乃脏腑本热，而加有宿食也。” ②主病是湿热久郁，见于夹食中暑，夹食伤寒传太阴，或内热久郁。 绿苔 苔色红中发黑，霉酱苔 又带黄色。
（2） 苔质：厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、真假 a． 厚薄：以“见底”“不见底”为标准，测邪气至深浅。
①薄苔：正常；若病，浅轻——正气未伤，邪气不盛，主外感表证，或内伤轻病。 ②厚苔：胃气夹湿浊邪气熏蒸所致——邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。 b． 润燥：了解津液变化（滑苔、燥苔、糙苔、燥裂苔）。 ①滑苔：为寒为湿，阳虚而痰饮水湿内停。 ②燥苔：热盛伤津（多见）；阴液亏耗；阳虚气不化津，燥气伤肺。 c． 腐腻：阳气与湿浊的消长。 【重点】（92、94、02真题） ①腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去。 阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成——食积痰浊（多见），内痈、湿热口糜。 ②“浮垢苔”：苔色晦暗垢浊。 ③“脓腐苔”：舌上粘厚一层，有如疮脓。 ④“霉腐苔”：舌生一层白膜，或现饭粒样糜点——胃脘腐败，津液悉化为浊腐上泛。 ⑤腻苔：苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液。 湿浊内蕴，阳气被遏——主病湿浊、痰饮、食积、湿热、顽疾。
苔黄厚腻——痰热、湿热、暑温、湿温、食滞，湿痰内结，腑气不利；
苔白滑腻——湿浊、寒湿； 厚腻不滑，白如积粉——时邪夹湿，自里而发； 白腻不燥、胸闷——脾虚湿重； 白厚粘腻，口中发甜——脾胃湿热，气聚上泛。 ⑥“粘腻苔”：颗粒紧密胶粘，上有垢浊滑腻。颗粒不清，垢浊胶结——“垢苔”或“浊苔”。 d． 偏全：诊病变所在。
①全苔：主邪气散漫——湿痰阻滞中焦。
②偏外苔——邪气入里未深，而胃气却先伤； 偏内苔——表邪虽减，胃滞依然； 中根部少苔——胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡，阴精气血皆伤； 只中根部有苔——素有痰饮，或肠胃积滞。
③舌苔偏于左右一侧——邪在半表半里，或肝胆湿热。 e． 剥落：测胃气、胃阴之存亡，判断疾病预后。 ①光剥舌：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜。
②花剥舌：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳残存舌苔，界限明显——胃之气阴两伤；若兼腻苔——痰浊未化，正气已伤。
③地图舌：不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图。 （98真题） ④类剥舌：剥脱处并不光滑，似有新生颗粒——久病气血不续。 f． 消长：反映邪正相争过程，可判断疾病的进退预后。 ①骤增——正气暴衰，邪气急剧入里。 ②骤减——胃气暴绝。
g． 真假：判断疾病的轻重与预后。 ①有根苔（真苔）：舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，象从舌体长出来的。
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②无根苔（假苔）：苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不象是从舌体长出来的。
5、 舌质和舌苔的综合诊察：望舌质重在辨正气虚实，也包括邪气性质；望舌苔重在辨邪气的浅深与性质，也
包括胃气的存亡。 【重点】
舌色 兼各色苔 主证 透明苔：苔薄白透明。淡白湿亮，似苔非苔。 中阳不运，水湿之气上滋——脾胃虚寒。 淡白干苔 ①苔干而板硬； 阳虚津亏，邪热滞于中焦——脾胃热滞； ②苔糙如砂石。 白津液枯涸，邪热内结——热结津伤。 ①津液微干； 素体衰弱，气津双亏，浮热上扰——气虚津少； 舌黄裂苔 ②滑润。 气虚津少夹湿。 黑燥苔：苔灰黑，干燥如刺，刮之即净。 （98真题） 阳虚寒甚。 光莹舌：光莹无苔，干湿适中。 胃肾阴虚，或气血两亏。（胃之气阴不足） 偏白滑苔：舌质淡红，左有白滑苔一条，余肝胆湿热化燥伤阴，主：①病邪入半表半里；淡处光莹无苔。 ②肝胆病，湿浊化燥伤阴；③阴虚而胃停宿垢。 红淡红红点舌白腻干苔*** 血热内蕴，而外受风寒侵袭，主：①风寒外束，热蕴营血； ②热盛伤津，而脾胃湿滞。 舌根白、尖黄苔：舌淡红，满布薄白苔，尖部①热在上焦； ②外感风寒在表； 淡黄色。 ③风寒化热，将欲传里。 黄黑苔：舌质淡红，外周为黄糙苔，中心为①痰湿郁热，有化燥伤阴之势； 厚腻之黑褐苔。 ②脾胃湿热蕴结。 （07真题） 舌色 兼各色苔 主证 浮垢苔：舌质红而有暗晦浮垢苔。 正气虚，湿热未净。 红舌白滑苔 ①舌质苍老； 主里热挟湿； ②舌质娇嫩浮胖。 主阳虚湿盛。 红舌黑（灰）苔 虚寒证。 边红中黑润苔 寒热兼夹，主： ①里寒外热； ②外寒暑热，内停生冷； ③肝胆热而肠胃寒。 红舌根红尖黑苔 心热内炽。 红瘦舌黑苔 热盛伤津，或阴虚火旺，以致血燥津枯。 绛素体阴虚火旺，复感风寒，其绛舌必出现在表舌绛舌薄白苔 （94真题） 证之前；或表邪未解，热入营血，其绛舌必逐渐变化而成。 绛粘腻舌 ①摸之觉有津液； 津亏而湿热上蒸，或有痰浊。 ②舌上粘腻透明粘液。（02真题） 热盛而中焦挟有秽浊之征；营热；阴虚火旺。 绛舌黄白苔* （99、02真题） 气营两燔 ①阴虚夹湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热； 绛舌黄润苔 ②血热夹湿，湿郁化热，蕴于血分； ③营热湿重，外感邪热入营，而胃肠湿重于热； ④热初入营，乃外感热病，热邪由气分初入营。 24
绛舌黄粘腻苔 红绛舌黄瓣苔：黄苔满布，干涩而厚，分裂成块，裂缝可见红底。 阴虚营热兼痰饮 胃肠热结且热已入营 ①湿热伤津，但湿邪却不断上溢； 红绛舌类干苔：满布厚或薄白苔，望之似干，②气虚挟湿，气不布津，湿气却源源上渗。 扪之湿润。 舌绛而苔厚腻——湿热伤津； 舌淡红而苔薄类干——气虚挟湿。 紫舌白腻苔 ①酒毒内炽，风寒入里； ②湿热内盛。 ①寒凝血脉； ②食滞脾胃。 虚弱病体，热入血分 ①夏日感受暑热，恣食生冷，以致中寒吐泻； ②阴盛于内，逼热上浮，成真寒假热之象。 主病：寒湿内盛。 瘟疫病 热病伤阴，或胃气将绝。 津液枯竭 热极津枯 气血败坏 肝气将绝 肾阴将绝 脾阳将绝 青紫舌 青紫舌黄滑苔 淡紫舌灰苔 青舌黄苔 葡萄疫舌 危（07
无苔，如去膜猪肾或如镜面 舌粗糙有刺，象沙鱼皮，而又干枯燥裂 舌头敛缩有如荔枝干肉，完全没有津液 舌本干晦如猪肝色，或舌红如柿色 舌质短而阴囊缩 舌质色赭带黑 舌起白色如雪花片 重真舌题）象三、闻诊
1、 声音
A．发声（音哑和失音、声音高低、鼾声、惊风、夜啼）
（1） “金实不鸣”：新病音哑或失音——实证，外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊壅滞，以致肺气
不宣，清肃失职。 （2） “金破不鸣”：久病音哑或失音——虚证，精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出。 （3） 暴怒叫喊而音哑失音——气阴耗伤所致；妊娠失音——胞胎阻碍肾精气不能上荣。 （4） 发声高亢有力，声音连续，前轻后重——形状气足；病多属实、热证；若感受风寒湿诸邪，常有鼻塞而声
音重浊。 （5） 发声低微细弱，声音继续，前重后轻或语声轻清——体弱气怯，病多虚、寒证。 （6） 睡中鼾声：并非病态，多气道不利。若昏睡不醒，鼾声不绝，手撒尿遗——中风入脏，危证。
（00真题） （7） 呻吟不止——身有痛楚或胀满；攒眉呻吟——头痛；呻吟不起——腰腿痛；呻吟而扪心或护腹——胸脘或
腹痛；扪腮——齿痛。 （8） 语声寂然，喜惊呼者——骨节间病，或病深入骨；语声喑然不彻者——心膈间病。
【题眼】
（9） 惊风证：阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐。 （10） 小儿夜啼：惊恐为病，或心脾经有热，或脾寒腹痛。 （02真题） B． 语言：沉默寡言——虚、寒证；烦躁多言——热、实证。
（92、92、93、94、96、97、99、01真题）
（1） 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力——热扰心神之实证，多见温病邪入心包或阳明腑实证，有血热、
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中医诊断学（总结） - 图文
