b． 鼻头色青——阴寒腹中痛；色黄——里有湿热；色白——气血亏虚；色赤——脾肺蕴热；色微黑——肾
虚寒水内停。
c． 鼻头晦暗枯槁——胃气已衰，恶候。
d． 鼻孔干燥——阳明热证；干燥而色黑如烟煤——阳毒热深；冷华而色黑——阴毒冷极。 （2） 形态
a． 鼻肿生疮——胃热、血热。 b． “鼻窒”——热客阳明；“鼻痔”——湿热邪毒壅结鼻窍。（鼻息肉） c． 酒齄鼻——肺胃蕴热。（长红色粉刺）
d． 鼻柱溃陷——梅毒；鼻柱崩塌、眉毛脱落——麻风恶候。
e． 鼻翼闪动——热邪风火壅塞肺脏；久病鼻煽、喘而汗如油——肺气衰竭。 E． 口唇 （1） 色
a． 红润：正常——胃气充足，气血调匀。 b． 淡白：血亏，血不上荣——大出血。
c． 淡红：虚寒——血虚，或气血双虚，体弱。
d． 深红：实热。深红而干——热盛伤津；赤肿而干——热极；樱桃红——煤气中毒。
e． 青黑：淡红而黑——寒甚；唇口青黑——寒盛、痛极；口唇色青——气滞血瘀、痛；青紫——血瘀；环
口黑色——肾绝；口唇干焦紫黑——恶候。
（2） 形态
a． 口唇干裂——津液损伤：外感燥热，邪热伤津；亦见于脾热，或阴虚津液不足。 b． 口角流涎——脾虚湿盛，或胃中有热，或中风口歪，不能收摄。 （02真题） c． 新生儿撮口，不能吸吮——小儿脐风；撮口色青，抽搐不止——肝风侮脾。 d． 口开不闭——虚；口开如鱼口不能合——脾绝；口开气直、但出不还——肺绝。 e． 久病、重症人中满而唇翻——脾阳已绝；
人中短缩，唇卷缩不能覆齿——脾阴已绝。 f． 口糜——阳旺阴虚，或脾经湿热风郁；
口疮（口破、口疳）——心脾二经积热上熏（实火者烂斑密布、色鲜红，虚火者白斑而色淡红）； 婴儿“鹅口疮”——胎中伏热蕴积心脾。
g． 唇风：口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼——阳明胃火上攻；
唇茧——胃中积热，痰随火行，留注于唇。（胃火）
F． 齿、龈 （1） 齿【十分重要】
a． 牙齿洁白润泽——津液内充，肾气充足，虽病而津未伤；
牙齿黄而干燥——热盛伤津，见于温病极期；
光燥如石——阳明热盛；燥如枯骨——肾阴枯槁。 （95真题） b． 咬牙啮齿——湿热动风，将成痉病；咬牙而不啮齿——胃热、气窜经络；
咬牙而脉证衰——胃气不足、经脉失养； 咬紧牙关难开——风痰阻络，或热盛动风； 睡中齘齿——内热（胃热），或积滞（虫积）。
c． 牙齿松动稀疏、齿根外露——肾虚，或虚火上炎；
小儿齿落久不生——肾气亏；病重而齿黄枯落——骨绝
（2） 龈
a． 淡白——血虚，血少不能充于龈络；红肿——胃火上炎；
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龈肉萎缩、色淡——胃阴不足，或肾气虚乏。 b． 齿龈之际，有蓝迹一线——沾染铅毒。
c． 齿缝出血，痛而红肿——胃热伤络；若不痛不红微肿——气虚，或肾火伤络。 d． 齿壅：龈间长出胬肉——好食动风之物。 G． 咽喉 （1） 辨红肿溃烂
a． 乳蛾：咽红肿而痛，甚则溃烂、或有黄白色脓点——肺胃热毒雍盛； 红色娇嫩，肿痛不甚——肾水亏少，阴虚火旺。 b． 咽喉漫肿，色淡红——痰湿凝聚；
色淡红不肿，微痛反复发作，或喉咙干咳——气阴两亏，虚火上浮。 c． 咽喉腐烂，周围红肿——实证；
腐烂分散浅表——肺胃之热尚轻；成片或洼陷——火毒雍盛 d． 溃腐日久，周围淡红或苍白——虚证；
腐烂分散浅表——虚火上炎；成片或洼陷——气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。
（2） 辨伪膜：溃烂处上覆白腐，形如白膜。
a． 伪膜松厚，容易拭去，去后不复生——胃热，证较轻。 b． 伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或去随即复生——重证，多是白喉（“疫喉”），肺胃热毒伤阴。 （3） 辨脓液
a． 咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷——已成脓；坚硬——尚未成脓。 b． 脓液稠黄——实证；清稀或污秽——正虚不能胜邪。 c． 脓液易排出，愈合快——体壮正气足；脓液难清除，愈合慢——体弱正虚。 H． 下窍（二阴） （1） 前阴
a． 阴肿：阴囊肿不痛不痒——坐地触风受湿，或水肿严重； 阴户肿胀（阴肿）：作痛——劳伤血分；不痛——水肿；
水疝：阴囊肿大透明； 【考点】（00真题） 肿大而不透明、不坚硬——小肠坠入囊中（狐疝）；
疝证（气、血、筋、颓、寒、水、狐）均属睾丸或肿或痛——肝郁、受寒、湿热、气虚，或久立远行。 b． 阴缩：阴茎、阴囊或阴户收缩入腹——寒凝经络，或外感热病，热入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养，
见于阴阳虚极之危证。 【考点】（04真题）
c． 阴挺（阴茄）：中气不足，脾虚下陷，或产后用力过早，努伤。 d． 前阴生疮，破后腐烂，血水淋漓，或流脓水——梅毒，或房事不洁。 e． 小儿阴囊紧实或色紫红——气充形足； 松弛下陷，或色白——气血亏而体弱多疾。
（2） 后阴
a． 肛裂——大肠热结，燥屎撑裂，或伴有痔疮。 b． 痔瘘——肠内湿热风燥四气相合而成。
c． 脱肛——中气不足，气虚下陷，见于老人、小儿、妇女产后，或泄痢日久病人；习惯性便秘、长期咳嗽，
亦常为诱因。
6、 望皮肤
A． 色泽 （1） 皮肤发赤：丹毒、“赤游丹毒”——心火偏旺，风热乘袭（小儿胎毒）；
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发于局部——流火；下肢红肿——肾火内蕴，湿热下注。 （2） 皮肤发黄：皮肤、面目、爪甲皆黄——黄疸病。
a． 阳黄：黄色鲜明如橘子色，口渴而舌苔黄腻——脾胃或肝胆湿热； b． 阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴畏寒、口淡苔白腻——脾胃寒湿。 （3） 皮肤发黑：黄中显黑，黑而晦暗称“黑疸”——色欲伤肾。 B． 润枯 （1） 皮毛润泽——太阴气盛；皮毛枯槁——太阴气衰；
皮聚毛落——肺损；皮枯毛折——肺绝。 （2） 肌肤甲错：兼眼眶暗黑——内有干血；兼腹中急痛——内生痈脓。 （00真题） （3） 皮肤脱如蛇皮，或遍身如藓，或溃烂无脓——疠风皮病。 C． 肿胀：肿胀见缺盆平、或足心平、或背平、或脐突、或唇黑，多难治。 D． 斑疹 （1） 斑：色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手。 （95、97真题）
a． 阳斑：温病邪入营分、血分——热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，从肌肉出为斑，从血络出为疹。
①顺证：稀少、色红、身热，由胸腹延至四肢，同时热退神清，邪气透泄；
②逆证：稠密、色深红或暗紫，由四肢内延胸腹，大热不退，神识昏迷，正不胜邪，邪气内陷； ③危重证：斑疹色黑而晦滞焦枯。 b． 阴斑——内伤血亏。大小不一，隐隐稀少，色淡红或暗紫，发无定处，出没无常，但头面背上不见，神志清醒，兼（虚证）脉细弱，肢凉，。
（2） 疹：形如粟粒，色红而高起，抚之碍手。
a． 麻疹：发作前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后红丝。
①顺证：发热，身有微汗，疹出透彻，色泽红润，依出现先后回隐，身热渐退； ②逆证：壮热无汗，疹点不透发，色淡红而暗（风寒外闭），或赤紫暗滞（热毒内盛），或白而不红（正气虚陷）；若疹点突然隐没，神昏喘息——疹毒内陷。 b． 风疹：细小稀疏，稍隆起，色淡红，瘙痒不已，时发时止，身微热或无热——风热时邪。 c． 隐疹：时现时隐，肤痒，高于皮肤，色淡红带白，不时举发——营血虚而风邪中与经络，血为风动。 E． 白锫（水泡）：细小的丘疱疹（泛指大小不一的一类疱疹）。
a． 白锫：暑湿、湿温患者，往往皮肤上出现一种白色小颗粒，晶莹如粟——湿郁、汗出不彻。 （92、95、97真题）
①晶锫(顺证)：色白、点细、形如粟，明亮滋润象水晶； ②枯锫(逆证)：色干枯——津液枯竭。 b． 痱子——湿热之邪郁于肌肤。 c． 热气疮：针头到绿豆大小的水泡，常为一群或二、三群，痒，有烧灼感，好发于口角唇缘、眼睑、外阴、
包皮等处，见于高热病人——风热之毒阻于肺、胃二经，湿热熏蒸皮肤。 （94真题） d． 缠腰火丹：发于腰腹、胸胁部——肝火妄动，致湿热熏蒸。 e． 湿疹——风、湿、热留于肌肤，病久耗血，致血虚生风化燥，肌肤失养。
F． 痈、疽、疔、疖 【重点考点】（92、93、01真题） a． 痈：红肿高大，根盘紧束，伴焮热疼痛，阳证——湿热火毒内蕴，气血郁滞，热盛肉腐成痈。 b． 疽：漫肿无头，肤色不变，不热少疼，阴证——气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，攻注于肌肉，内陷筋骨。 c． 疔：初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木发痒，顶白而痛——暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，致二气不得宣通，气血凝结。
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红丝疔（“疔毒走黄”）——火热毒邪流窜经脉，有内攻内陷之势。 d． 疖：起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，易化脓，脓溃即愈——暑湿阻于肌肤，或脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使气血壅滞。
7、 望排出物
A． 痰与涕
a． 痰黄粘稠，坚而成块——热痰，热邪煎熬津液。 b． 痰白清稀，或有灰黑点——寒痰，寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰。 c． 痰清稀多泡沫——风痰，肝风挟痰，上扰清空，往往伴有面青眩晕，胸闷或喘急。 d． 痰白滑量多，易咯出——湿痰，脾虚不运，水湿不化，聚而成痰。 e． 痰少而粘，难与咯出——燥痰，甚者干咳无痰，或有少量泡沫痰，肺燥，因秋燥伤肺。 （07真题） f． 痰中带血，色鲜红——热伤肺络，阴虚火旺；
咳吐脓血腥臭痰，或吐脓痰如米粥——肺痈，热邪犯肺，热毒久蓄，肉腐而成脓。 g． 咳吐涎沫，口张气短——肺痿。 h． 鼻流浊涕——外感风热；鼻流清涕——外感风寒；久流浊涕不止——鼻渊。 B． 涎与唾
a． 口流清涎——脾冷；吐粘涎——脾热；口中涎多——脾胃虚寒；口中粘涎——脾胃湿热。 b． 涎自口角流出不自知，睡更甚——脾气虚，或小儿胃热虫积。 c． 吐出多量唾沫——胃中寒，或积冷，或湿滞，或宿食。 d． 多唾——（亦可见）肾寒、肾虚证。 C． 呕吐物
a． 清稀无臭——寒呕，胃阳不足，难腐熟水谷，水饮内停，胃失和降——脾肾阳衰，或寒邪犯胃所致。 b． 秽浊酸臭——热呕，邪热犯胃，或肝经郁火，致胃热上逆。 c． 吐物酸腐夹杂不化食物——食积，暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化； 呕吐不化食物而无酸腐味——气滞，频发频止，肝郁犯胃。 d． 呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷——痰饮，脾失健运，则胃内停饮。 e． 呕吐黄绿苦水——肝胆湿热或郁热，肝气横逆犯胃，热迫胆汁上溢。
呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣——胃有积热，或肝火犯胃，或素有瘀血、血不归经；若脓血混杂——胃痈。
8、 望小儿食指络脉：三岁以内小儿，始见唐·王超《水镜图诀》。 （07真题）
A． 三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。 B． 络脉显于风关——邪气入络，邪浅病轻；
透至气关，其色较深——邪气入经，邪深入病重； 络脉显于命关——邪气深入脏腑，可能危及生命； 络脉直达指端（透关射甲）——病凶险，预后不佳。 C． 形色主病 （93、94真题）
a． 浮沉：络脉浮露——表，外感表证；络脉沉滞——里，外感和内伤例证。 b． 深浅：色深浓——病重；色浅——病轻；色淡——虚；色滞——实。 c． 色泽：紫红——内热；鲜红——外感表证；青——风，痛证；色淡——虚；紫黑——血络闭郁，病危。 d． 形状：络脉渐增长——病进，日渐加重；渐缩短——病退，日渐减轻；（97真题） 但津伤液竭、气阴两衰，亦可见络脉缩短在风关以下；阴虚阳浮——络脉延长。 络脉增粗——热、实证；变细——寒、虚证；
单枝、斜形——病轻；弯曲、环形、多枝——病重，实证。
二、舌诊
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1、 舌诊的意义：
①判断正气盛衰； ②分辨病位深浅； ③区别病邪性质； ④推断病情进退。
2、 舌诊原理：
A． 舌同脏腑，通过经络和经筋循行联系起来；
手少阴心经之别系舌本； 足太阳之筋，其支者，别入结于舌本；
六五足太阴脾经连舌本，散舌下； 足少阳之筋，入系舌本；
腑上焦出于胃上口，上至舌，下足阳明。 足少阴肾经挟舌本； 脏足厥阴肝经络舌本。
B． 舌质的血络最丰富，与心主血脉有功夫；舌的灵活运动可调节声音形成语言，又与心主神志功能有关。舌象首先反映心的功能状态。 C． 舌的味觉，可影响食欲，与脾主运化和胃主受纳功能有关。且舌象也代表全身气血津液的盛衰，而五脏六腑
之精又归藏于肾，肾为先天之本，其经脉系于舌。
3、 舌诊方法：
①光线； ②姿势； ③顺序（舌苔——舌体）； ④饮食； ⑤季节与时间； ⑥年龄与体质； ⑦刮舌、揩舌。
4、 舌诊内容：舌质（神、色、形、态、舌下脉络），舌苔（质、色）
A． 望舌质
（1） 舌神：舌质的枯荣和灵动方面。
a． 荣：荣润红活，有生气，有光彩，“有神”，虽病也有善候； b． 枯：干枯死板，毫无生气，失去光泽，“无神”，恶候。 （2） 舌色：正常——淡红色，薄白苔。 舌色 舌色较正常人淡红舌浅淡白舌 淡，甚至全无血色 较淡红舌为深，甚呈鲜红色 红舌 外感：舌绛，或有红点、芒刺——温病热入营血； 绛舌 较红舌色更深 内伤：舌绛，少苔、无苔，或有裂纹——阴虚火旺；（97真题） 舌绛少苔而津润——血瘀。 （92真题） 有寒热之分。 紫舌 色紫 热：绛紫而干枯少津——热盛伤津，气血壅滞； 寒：淡紫或青紫湿润——寒凝血瘀。 寒凝阳郁，瘀血。 舌色如皮肤上暴露之青舌 全舌青——寒邪直中肝肾，阳郁而不宣； “青筋”，缺少红色 舌边青，或口燥而漱水不欲咽——瘀血。 【注】：瘀血：绛舌、紫舌、青舌。 （3） 舌形：舌体的形状，胖瘦、老嫩、胀瘪及一些特殊病态形状。 （01真题）
a． 老嫩
①老：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，均实证； ②嫩：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，虚证。 b． 胖大：舌体较正常舌为大，伸舌满口——水湿痰饮阻滞。
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概念 主证 虚证（阳气不足）、寒证、气血两亏； （96、03真题） 若淡白湿润，舌体胖嫩——阳虚寒证； 淡白光莹，或舌体瘦弱——气血两亏。 （00真题） 主热证。 舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔——实热证； 鲜红少苔，或有裂纹或光红无苔——虚热证。
中医诊断学（总结） - 图文
