⑤痰湿，或瘀血阻络——筋脉拘挛。
F． 问耳目：了解肝、胆、三焦、肾和其他脏腑病变。 （1） 问耳（内科耳鸣、耳聋：肾气不足，脾胃虚弱，情志失调，脾胃湿热，风热外感——风热、痰火、肝热、
肝肾亏虚。）
a． 耳鸣：耳中有响声如潮水或蝉鸣，妨碍听觉。
实证：暴鸣声大，以手按之更甚——肝胆三焦之火循经上扰；或脾湿过盛，清阳不升，清窍失养。 虚证：鸣声渐小，以手按之可减轻——肾虚精亏，髓海不充，耳失所养。 b． 耳聋：听力减退，甚至丧失听觉。
实证（易治）：
①伤寒耳聋——邪在少阳，经气闭塞；
②温病耳聋——邪火蒙蔽清窍，阴精不能上达； ③外感风温、鼻塞头重而致耳聋。 虚证（难治）：
①久病、病重——心气虚衰、肾惫精脱，危重； ②老年耳聋——气虚精衰。
c． 重听：听声音不够清楚——风邪，或肝经有热；或下元已亏，上盛下虚。 （2） 问目
a． 目痛
*青（或绿、或黄）风内障：目剧痛，连及头痛，恶心呕吐，瞳孔散大，如云雾状，色青（或绿、或黄）。 实证：痛剧 虚证：痛微
①风热：目赤肿痛，羞明多眵；
②肝火上炎：目剧痛难忍，面红目赤；
③阴虚火旺：目微痛微赤，时痛时止，干涩。 b． 目眩 ①兼头晕头胀、面赤耳鸣、腰膝酸软——肾阴亏虚、肝阳上亢； ②兼头晕胸闷、体倦肢麻、恶心苔腻——痰湿内蕴、清阳不升。
c． 目昏：两眼昏花、干涩、视物不清，多见久病、虚证、老年人——气虚，肝血不足、肾精亏耗、目失所养。
d． 雀目：到黄昏视力明显减退——肝虚（肝肾亏虚，精血不足）。 G． 问饮食口味 （1） 口渴与饮水
a． 口不渴：津液未伤，寒证（湿证），亦见于虽非寒证而体内无明显热邪的病人。 b． 口渴多饮：津液大伤。（3种）
①实热证：口大渴喜冷饮，兼面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大——里热亢盛，津液大伤，饮水自救； ②消渴证：大渴引饮，小便量多，兼能食消瘦——肾阴亏虚； ③汗、吐、下、利后，耗伤津液。
c． 渴不多饮：轻度伤津液，或津液输布阻碍。（4种）
①阴虚：口干但不欲饮， 兼潮热、盗汗、颧红；
②湿热：口渴饮水不多，兼头身困重，身热不扬，脘闷苔腻；
③痰饮内停：渴喜热饮，饮量不多，或水入即吐，兼头晕目眩，胃肠有振水声； ④瘀血：口干，但欲嗽水而不欲咽，兼舌质隐青或有青紫瘀斑，脉涩。
（2） 食欲与食量：询问病人食欲食量，可了解疾病转归、轻重及预后。
“除中”：久病、重病本不能食，突然暴食——脾胃之气将绝，病危。 a． 食欲减退：纳呆、纳少。（5种）
①脾胃气虚：食少纳呆，兼消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚——见于久病虚证，素体气虚；
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②湿邪困脾：脘闷纳呆，兼头身困重，便溏苔腻——长夏感受暑湿之邪； ③肝胆湿热：纳少厌油食，兼黄疸胁痛，身热不扬；
④食滞内停：厌食，兼嗳气酸腐，脘腹胀痛，舌苔厚腐——暴饮暴食损伤脾胃。 ⑤妊娠恶阻：妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和。 b． 多食易饥：进食量多，身体反见消瘦。（2种）
①胃火亢盛：多食易饥，兼口渴心烦、舌红苔黄、口臭便秘； ②胃强脾弱：多食易饥，兼大便溏泻。
c． 饥不欲食：饥不欲食，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数——胃阴不足，虚火内扰。 d． 偏嗜食物：嗜食某种食物或异物。（2种）
①虫积：小儿嗜食生米、泥土，兼消瘦、腹胀腹痛，脐周有包块按之可移； ②妊娠：妇女嗜酸，停经、恶心、脉滑数冲和。
（3） 口味*肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸。
①口淡乏味——脾胃气虚；
②口甜——脾胃湿热；粘腻——脾胃湿热，或痰热，湿热，寒湿； ③口中泛酸——肝胃蕴热；
④口中酸馊——伤食（暴饮暴食）； ⑤口苦——热证，（心）火邪为病，肝胆热证； ⑥口咸——肾病及寒证；
⑦口涩——燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆。
H． 问睡眠：阴阳失调，阳不入阴则失眠，阳不出表则嗜睡。 （1） 不寐（失眠）：以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为主证，常伴多梦——阳盛阴虚、阳不入阴、神不守
舍、心神不安。（4种）
①心肾不交：不易入睡，兼心烦多梦、潮热盗汗、腰膝酸软——肾阴亏虚，或心火亢盛，心肾水火不能既济；
②心脾两虚：睡后易醒，兼心悸、纳少乏力、舌淡脉虚；
③胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，兼眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心；
④食滞内停：失眠而夜卧不安，兼脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻——饮食不节，损伤脾胃，胃失和降，浊气上犯，“胃不和则卧不安”。
（2） 嗜睡（多眠）：以神疲困倦、睡意很浓，经常不自主地入睡为主证——机体阳虚阴盛，或湿困脾阳，亦可
见温病邪入心包。（4种）
①痰湿困脾：困倦易睡，兼头目昏沉、身重脘闷、苔腻脉濡——外感暑湿之邪； ②脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡，兼形体衰弱、食少纳呆、少气乏力；
③心肾阳衰：极度衰惫，神识矇眬，困倦易睡，肢冷脉微——伤寒后期重症；
④温病：昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数——温病热入营血，邪陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏。
I． 问二便：大便的排泄，虽直接由肠道所主，但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄和命门的温煦有密切关系；小便
的排泄，虽直接由膀胱所司，但与肾的气化、脾肺的转输肃降和三焦的通调关系密切。 （1） 问大便
a． 便次异常
【便秘】肠道津亏，大肠传导失司。
①实热证：高热便秘、腹满胀痛、舌红苔黄燥——热盛伤津、大肠燥化太过； ②冷秘：面色苍白、喜热饮、大便秘结、脉沉迟——阴寒内结； ③阴虚：便干，舌红少苔，脉细数——阴液亏虚，肠道失润；
④气液两亏：久病、老年或产后——气虚无力排便、津亏、肠道失润。
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【泄泻】脾失健运、水停肠道、大肠传导失常。
①脾虚：纳少腹胀、大腹隐痛、大便溏泄——脾失健运，小肠清浊不分； ②肾阳虚：黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝痠冷；
③伤食：脘闷嗳腐，腹痛献血，泻后痛减——暴饮暴食或食物不洁； ④肝郁乘脾：情志抑郁，腹痛作泻，泻后痛减——肝气郁结，横克脾土。
b． 便质异常
①完谷不化：大便中含有较多未消化食物——脾虚泄泻，或肾虚泄泻； ②溏结不调：大便时干时稀——肝郁乘脾；大便先干后溏——脾虚； ③痢疾：下利脓血；远血：便黑如油；近血：便血鲜红。
c． 排便感异常***
①肛门灼热：排便时肛门有灼热感——大肠湿热，见于暑泻；
②排便不爽：腹痛而排便不畅——肝郁乘脾，肠道气滞；便溏如黄糜，泻下不爽——湿热蕴结大肠； ③里急后重：腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽——痢疾，湿热内阻； ④滑泻失禁：久泻不愈，大便不能控制、滑出不禁——脾肾阳虚，肛门失约； ⑤肛门气坠：肛门有下坠感，甚则脱肛——脾虚中气下陷。
【另】脾虚——泄泻、完谷不化、肛门气坠、大便先干后溏；
肝郁乘脾——泄泻、大便时干时稀、排便不爽； 肾虚——黎明腹痛作泄、完谷不化、滑泻；
便溏——脾气虚、脾气下陷、脾胃湿热； （1993真题） 湿热痢——里急后重、肛门灼热、下利脓血。 （2003真题）
（2） 问小便
a． 尿量异常 【尿量增多】
①虚寒证：小便清长量多、畏寒喜暖；
②消渴病：口渴，多饮，多尿，消瘦——肾阴亏虚，开多合少。 【尿量减少】
①实热证（或汗吐下后伤津）：小便短赤量少——热盛伤津，尿液化源不足； ②水肿病：尿少浮肿——肺脾肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停。
b． 尿次异常 【小便频数】
①淋证：小便短赤，频数急迫——湿热蕴结下焦，膀胱气化不利； ②肾气不固：小便澄清，频数失禁；
③肾病后期：夜尿增多，小便清长——肾阳亏虚，开合失度，膀胱不约。 【癃闭】“癃”：小便不畅，点滴而出；“闭”：小便不通，点滴不出。 ①实证：湿热蕴结，或瘀血、结石阻塞；
②虚证：老年气虚、肾阳不足、膀胱气化不利。
c． 排尿感异常
①小便涩痛：排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感——淋证，湿热蕴结膀胱，气化不利； ②余沥不尽：排尿后小便点滴不禁——肾气不固，见于老年人；
③小便失禁：肾气清醒时，小便不能随意控制而自遗——肾气不固，膀胱失约；若病人神志昏迷而小便
自遗——危重证。
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④遗尿：睡时不自主排尿——肾气不足、膀胱虚衰。
【另】肾气不固、膀胱失约：余沥不尽、尿失禁、遗尿、小便澄清频数。
J． 问妇女
㈠ 问月经
a． 月经不调：月经周期和量、色、质异常改变。 【月经先期】周期提前8~9天以上。
①血热：先期而经色深红、质稠、量多——邪热迫血妄行； ②气虚：先期而经色淡红、质稀、量多——气虚不能摄血。 【月经后期】周期错后8~9天以上。
①血虚：后期而经色淡红、质稀、量少——血少，经血不能按时满溢； ②寒凝：后期而经色紫暗，有块、量少——感寒经血凝滞，不能按时而下。 【月经衍期】前后不定，差错在8~9天以上。
①气郁：衍期而经色紫红、有块、量少、兼见乳房胀痛；
②脾肾虚损：衍期而经色淡红、质稀、量多少不定——脾虚失摄则先期量多，肾虚血亏则后期量少。
b． 行经腹痛（痛经）
①实证：经前小腹胀痛、行经后痛减——气滞血瘀，“不通则痛”； ②虚证：经后小腹隐痛、兼腰部痠痛——气气血不足或肾虚； ③寒证：行经小腹冷痛、待热痛减。
c． 经闭：月经应来不来，或曾来而中断，闭止三月以上——多由血瘀、肝气郁结、虚劳等病引起。【注】
问诊时应与妊娠期、哺乳期、绝经期及暗经相鉴别。
d． 崩漏：月经忽然大下不止——“经崩”，长期淋漓不断——“经漏”，“漏者崩之渐，崩者漏之甚。”
①崩漏经色深红有块——热证；
②经色淡红无块——冲任损伤，或中气下陷、脾虚不能统血。 ㈡ 问带下：正常情况下，妇女可有少量白带分泌，若带下量多、淋漓不断，或色质改变，或有臭味，即为带下病。
①白带：带下色白、量多、质清稀、无臭味——寒湿，脾虚不运、寒湿下注； ②黄带：带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽——湿热，湿郁化热、湿热下注； ③赤带：带下色红粘稠，或赤白相间、微有臭味——情志不舒、肝郁化热； ④绝经期后仍见赤带淋漓不断，可由癌症引起。
㈢ 问妊娠
①妊娠恶阻：妊娠妇女厌食、恶心、呕吐，甚则反复呕吐不能进食； ②胃气素虚，胃失和降：神疲倦怠、口淡腹胀； ③肝郁化火、肝火犯胃：抑郁易怒、口苦吐酸； ④痰浊上逆，胃失和降：脘闷纳呆、呕吐痰涎；
⑤胎动不安：小腹部下坠疼痛，腰部痠痛，或兼见漏红——堕胎或小产先兆； ⑥肾虚：小腹部下坠疼痛，腰部痠痛，兼见面色暗滞，头晕耳鸣、尿频； ⑦气虚亏虚：小腹部下坠疼痛，腰部痠痛，兼见面白无华、神疲倦怠； ⑧外伤：跌扑闪挫而后出现腹痛漏红。
㈣ 问产后
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【产后恶露不绝】产后血性恶露淋漓不断，持续二十天以上。 ①气虚下陷：恶露量多色淡质稀，兼见面色萎黄、神疲乏力； ②血热妄行：恶露量多色深红质稠，兼见面赤口渴，便秘尿赤； ③瘀血内停：恶露紫暗有块，兼见小腹刺痛拒按，舌隐青或有瘀斑。 【产后发热】产后发热持续不退，甚则壮热。 ①外邪：发热恶寒、头身痛等表证；
②火邪内盛：高热烦躁、口渴饮冷、便秘尿赤；
③血虚化燥生热：产后低热，腹痛绵绵、头晕面白、大便干结。
一、望诊（除舌诊）
1、 望神
A． 神：来源于先天之精，靠后天之精滋养。“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”
广义：人体生命活动的外在表现；（生命）
狭义：精神意识思维活动——精、气、神（人生三宝）。***目光 B． 得神（有神）：精充气足神旺。在病中，正气未伤，轻证。
【表现】神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵
活，体态自如（肝肾）；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。
C． 失神（无神）：精损气亏神衰。病情严重阶段。
【表现】神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，
强迫体位（肝肾）；呼吸异常，大肉已脱（肺脾）；循衣摸床，撮空理线，神昏谵语（邪陷心包，阴阳离绝）。
D． 假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆。
【表现】突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色
晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。）
E． 神乱（神志异常）：轻度失神，常见于虚证患者。 （1） 烦躁不安，谵妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。 （2） 癫病——淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守
舍，心脾两虚。
（3） 狂病——疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧
不饥，妄行不休：①气郁化火，痰火扰心；②阳明热盛，邪热扰乱神明；③蓄血瘀阻，蒙蔽神明。
（4） 痫病——突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：①肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；②痰火扰心，肝风
内动。
F． 神气不足（轻度失神）：虚证。
【表现】①精神不振，健忘，嗜睡；②倦怠乏力；③声低懒言；④动作迟缓。（心脾两亏、或肾阳不足——神气
不旺。） （仅00年真题）
2、 望色
A． 常色：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体①精神气血津液充盈，②脏腑功能正常。
【表现】红黄隐隐，明润含蓄；有胃气——隐约微黄，含蓄不露；有神气——光明润泽。常色有主色、客色之
分。
B． 病色：人体在疾病状态时的面部色泽。
【表现】①晦暗枯槁，鲜明暴露；②虽明润含蓄，但不应时应位；③某色独见。 善色：五色光明润泽——脏腑精气未衰，胃气尚荣与面——“气至”；
恶色：五色晦暗枯槁——脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润——“气不至”。
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中医诊断学（总结） - 图文
