B． 劳逸所伤
a． 劳：倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细； b． 逸：体胖行动不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力；
C． 房事所伤
a． 阴虚：咳嗽、咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗； b． 阳虚：阳痿早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。
4、 外伤（略）
二、 气血津液辨证
1、 气病辨证
A． 气虚类：气虚证，气陷证，气脱证，气不固证。
【气虚证】元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织机能减退以气短乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。
①少气懒言，神疲乏力：元气亏虚，脏腑组织机能减退； ②头晕目眩：气虚清阳不升，不能温养头目； ③自汗：气虚毛窍疏松，外卫不固； ④活动时诸症加剧：劳则气耗；
⑤舌淡苔白：气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌； ⑥脉象按之无力：运血无力。
【气陷证】气虚无力升举，清阳之气下陷，以自觉气坠或脏腑下垂为表现的虚弱证候。 ①头晕目花，少气倦怠，舌淡苔白，脉弱：气虚；
②腹部坠胀：胃腑或肝肾下垂，胃下垂多见脐腹中部，肝下垂多见右侧胁下，肾下垂多见少腹两侧； ③脱肛：多见久泻久痢，中气下陷之象，但也有小儿正气未充，或大便干燥，排便时用力过度； ④久泻久痢：中气亏虚，脾运失健，清阳不升，气陷于下； ⑤子宫脱垂：产后过早过重劳累。
【气脱证】元气亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱，汗出不止等为主要表现的危重证候。（口唇青紫，舌淡苔白润。）
①呼吸微弱而不规则，汗出不止：肺气外脱； ②全身瘫软，口开目合，手撒：脾气外泄； ③二便失禁：肾气欲脱；
④面色苍白，脉微，神识矇眬：元气外越。 症状 舌 舌淡苔白 舌淡苔白 舌淡苔白润 脉 脉虚无力 脉弱 脉微 气虚 少气懒言，倦怠乏力，头晕目眩，自汗，动后加重 气陷 少气懒言，倦怠乏力，头晕目眩，内脏下垂为主 心、肺、脾、肾之气外脱 气脱
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B． 气滞类：气滞证，气逆证，气闭证。
【气滞证】人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。 胀痛，窜痛，攻痛。
症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，胀痛常随嗳气、肠鸣，随情绪变化而增减，脉多弦。
【气逆证】气机升降失常，逆而向上。 （93、96、03真题） ①肺气上逆：咳嗽喘息；
②胃气上逆：呃逆、嗳气、恶心、呕吐； ③肝气上逆：头痛、眩晕，昏厥、呕血。
2、 血病辨证（*妇女月经情况） （08真题）
【血虚证】血液亏虚，脏腑百脉失养，表现为全身虚弱证候。 （00、02真题） ①面白无华或萎黄，眼睑、唇色淡白，爪甲苍白：血虚肌肤失养；
②头晕眼花：血虚脑髓失养，睛目失滋； 心悸：心失所养； 失眠：神失所养； ③手足发麻：经络失滋； 脉细无力：脉道失充；
④妇女经血量减少，经色变淡，经期迁延甚闭经：血液不足，经血乏源； ⑤舌淡苔白，目干涩，健忘，神疲，多梦。
【血瘀证】气虚、寒凝、血热、血寒、气滞、外伤等。 （00真题） a． 疼痛特点：痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加重。 b． 肿块性质：体表——色紫青；腹内——坚硬，按之不移（癥积）。 c． 出血特征：反复不止，色泽紫暗，且夹血块，或大便黑如柏油。 d． 瘀血色脉症
①面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗：瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养； ②瘀阻皮下：皮下紫斑；
③瘀阻肤表络脉：皮肤表面丝状如缕； ④瘀阻肝脉：腹部青筋外露； ⑤瘀阻下肢：小腿筋青胀痛；
⑥女子经闭：瘀血内阻，新血不生；
⑦舌体紫暗，或见瘀斑、瘀点，脉象细涩：瘀血之征。
【血热证】 a． 热邪升腾，耗伤津液：身热夜甚或潮热，口渴，面赤； b． 血热内扰心神：心烦，失眠，躁扰不宁甚或狂乱，神昏谵语； c． 血热迫血妄行：咳血（肺络），吐血（胃络），尿血（膀胱络）； d． 衄血（鼻、齿、舌、肌）：脏腑之火热炽盛，络脉损伤； e． 热邪内犯营血，灼肉腐血：疮痈； f． 舌红绛，脉弦数。
【血寒证】 a． 手足局部冷痛，肤色紫暗：寒为阴邪，其性凝敛，寒邪侵袭血脉，脉道收引，血行不畅，致手足络脉瘀滞，气血不得畅达； b． 喜暖怕冷，得温减痛：血得温则行，得寒则凝；
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c． 妇女经产期少腹冷痛：贪凉饮冷，致寒客血脉，宫寒血瘀； d． 妇女月经经色紫暗，夹有血块：瘀滞胞宫，经血受阻； e． 形寒肢冷：阳气被遏，不能外达肌肤；
f． 舌质淡暗苔白：寒凝经脉，气血运行受阻，不能上营于舌； g． 脉沉迟涩：沉脉主里，迟脉主寒，涩脉主瘀，血瘀证脉象。
3、 津液病辨证
（1） 津液不足（津亏，津伤），属内燥证，以肌肤口唇舌咽干燥及尿少便干为审证依据。
（97、04真题）
①口燥咽干，唇燥而裂：津液亏耗，上不能滋润口咽； ②皮肤干燥枯槁，无光泽：外不能濡养肌肤； ③溲少便干：下不能化生小便，濡润大肠。
（2） 水液停聚：肺、脾、肾 a． 水肿：体内水液停聚，泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿。首先应区分阳水与阴水。 （98真题）
【阳水】水肿性质属实。
①头面浮肿，一般从眼睑开始，继而遍及全身：肺为上焦，宣发受阻，水液停滞；肃降失常，决渎不利，水津不能输布；
②小便短少：三焦不利，膀胱气化失司；
③来势迅速，皮肤薄而光亮：上焦失宣，中焦失布，下焦失司，三焦俱病，水无去路，泛滥肌肤； ④恶风、恶寒、发热、肢节痠重，咽痛：卫表症状，风邪；
⑤苔薄白，脉浮紧：风水偏寒；舌红，脉浮数：风水偏热——风水相搏，其证属实。
***另：水湿浸淫，脾土受困，运化失司，水泛肌肤而致水肿亦属阳水。 ①肢体沉重困倦：脾主四肢肌肉，水湿困脾，湿渍肢体； ②小便短少：脾气受困，膀胱气化失司；
③脘闷纳呆：脾病及胃，湿蕴中焦，不能腐熟水谷； ④泛恶呕吐：胃气上逆； ⑤苔白腻，脉沉：湿邪内盛。
【阴水】水肿性质属虚。 脾虚：
①小便短少：脾虚不能温运水湿，导致膀胱气化失司； ②脘闷腹胀，纳呆便溏：脾病及胃，中焦健运失常； ③面色?白，神疲肢困：脾主四肢，脾虚水湿内渍； ④舌淡：阴水正气虚衰，气血不能上荣舌脉； ⑤苔白滑：水湿内盛； ⑥脉沉：病在里。
肾阳虚：
①水肿日益加剧，小便不利：肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化失司； ②腰膝痠冷：肾阳虚不能温养腰膝； ③四肢厥冷，畏寒神疲：不能温煦肢体； ④面色?白：阳虚水停； ⑤灰滞：肾虚水泛；
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⑥舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力：肾阳虚，水寒之气内盛，气血失温运之力。
b． 痰饮 （99真题） 【痰证】
①痰阻于肺：咳嗽，气喘，咯痰，胸闷不舒；
②痰阻于胃：脘痞纳呆，恶心呕吐，痰涎随之升越，头昏目眩； ③痰迷于心：神昏，癫狂，痰迷心窍，喉中大多也有痰声； ④痰停经络：肢体麻木，半身不遂； ⑤痰结于颈部：瘰疬，气瘿； ⑥痰结于肢体：痰核；
痰结皮下、肌肉，局部气血⑦痰结于乳房：乳癖；
不畅，凝聚成块 ⑧痰结于咽喉：梅核气；
⑨舌苔白腻——痰湿，或黄腻——痰火，脉滑。
【饮证】 （08真题）①痰饮——胃肠：脘痞腹胀，水声漉漉，泛吐清水，食欲减退； ②支饮——心包：胸闷心悸，气短不得卧；
③溢饮——归于四肢：当汗出而不汗出，身体、四肢疼痛； ④悬饮——胸胁：胸胁胀闷作痛，息促，肋间饱满，咳喘引痛； ⑤停肺：咳喘，胸闷，痰液清稀色白量多，喉中痰鸣； ⑥舌苔白滑——阴邪，脉弦——主饮。
三、 脏腑辨证
1、 心与小肠病辨证
A． 心气虚、心阳虚与心阳暴脱
证候 相同点 不同点 ①面色淡白或?白——心气不足，血液运心气虚 行无力不能上荣； ②舌淡苔白，脉虚。 ①心悸、怔忡——心中空虚，惕①畏寒肢冷——气虚及阳，阳虚失于温煦； 心阳虚 惕而动； ②心痛——阳虚寒凝，气机郁滞； ②胸闷气短——心位胸中，心气③舌淡胖苔白滑——阳虚寒盛之证； 不足，胸中宗气运转无力； ④脉微细——阳虚阴盛。 ③活动后加剧； ①突然冷汗淋漓——阳衰不卫外； ④自汗——气虚，卫外不固。 ②四肢厥冷——不温煦肢体； 心阳暴脱 ③呼吸微弱——心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸； ④面色苍白，口唇青紫； ⑤神志模糊，昏迷——心神失养涣散。 （重中之重）B． 心血虚与心阴虚
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证候 相同点 不同点 ①眩晕、健忘——血虚不能濡养脑髓； 心血虚 ①心悸、怔忡——心失所养，②面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌色淡白心动不安； ——不能上荣； ②失眠多梦——心失阴虚濡③脉细弱——不能充盈脉道。 ①五心烦热，心阴虚 养，致心神不宁。 午后潮热——阴虚阳亢，虚热内生； ②盗汗——寐则阳气入阴，营液受蒸外流； ③颧红，舌红少津，脉细数。 C． 心脉痹阻（年高体弱，或病久正虚以致瘀阻、痰凝、汗止、气郁而发） 证候 常见症状 病因 症状特点 瘀血内阻 痛如针刺，舌紫暗见紫斑紫点，脉细涩结代。 心心悸怔忡，心胸瘀浊停聚 闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉憋闷疼痛，痛引（痰阻心脉） 脉沉滑。 痹肩背内臂，时发阴寒凝滞 突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白， 脉沉迟或沉紧。 阻时止。 气机阻滞 胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄（心脉气滞） 白，脉弦。
D． 心火亢盛（心、舌、脉）
①心胸烦热——心位胸中，心火内炽；
②夜不成眠——心主神明，火热内扰（甚则狂躁谵语）； ③面赤、口渴、溲黄、便干、脉数有力——里热证； ④舌尖红绛——心开窍于舌；
⑤舌生疮，腐烂疼痛——心火灼伤脉络；
⑥吐、衄血——心主血脉，心火炽盛，血热妄行；
⑦肌肤疮疡，红肿热痛——火毒壅滞脉络，局部气血不畅。
E． 痰蒙心神（神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主）
a． 癫证
①多疑善虑，精神抑郁，表情淡漠——肝气郁结，疏泄失职；
②神志痴呆，喃喃自语，举止失常——痰迷心窍，心神受蔽，不能自主。
b．痫症
①突然下地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣——肝风夹痰； ②两目上视，手足抽搐——肝主筋，肝风动，目系急，筋膜紧； ③口中声如猪羊叫——肝气上逆，喉中痰涌，痰为气激。
c． 外感湿邪
①面色晦滞——湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛；
②胸闷作恶——胃失和降，胃气上逆；
③喉中痰鸣——湿邪留恋不化，酝酿成痰，痰随气升；
④意识模糊，语言不清，甚则不省人事——上迷心窍，神识受蒙； ⑤舌苔白腻，脉滑——痰浊内盛。
F． 痰火扰心证 证候 病因 症状特点 扰火外感热病 ①高热——里热蒸腾，充斥肌肤，痰盛； ②气粗——热盛，机能活动亢进；
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中医诊断学（总结） - 图文
