中医诊断学
绪论
1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参
2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念 3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》
问诊
1、 问诊的一般内容
A． 一般情况：姓名、年龄、性别、婚否等。 B． 生活史（习惯）：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。 C． 家族史：传染病、遗传病。 D． 既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激而
复发。（问小儿：预防接种、传染病及传染病接触史。） E． 起病
F． 十 问 歌》（明 · 张景岳） G． 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 H． 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 I． 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 J． 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 K． 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。：从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程（病变过程、诊
治过程、现在症状）。 L．
2、 现在症状（9）：寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。
A． 问寒热
①恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。 ②发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。
③但寒不热：病人但感畏寒而无发热。特点：病人常自觉怕冷，但加衣近火可缓。 ④但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。 名称 恶寒发热 （外感表证） 表现类型 恶寒重，发热轻 发热重，恶寒轻 发热轻，恶风自汗 临床意义 外感寒邪 外感热邪 太阳中风证 虚寒，久病阳气虚衰 实寒，寒邪直接侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气 但寒不热 （里寒） 久病体弱畏寒，脉沉迟无力（沉主里，迟主寒） 新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力 壮热：高热持续不退（>39度），满面通红、口渴饮冷、里实热，伤寒阳明经和温病气大汗出，脉洪大 分阶段 但热不寒 阳明潮热：热势较高，日晡（申时）热甚，兼腹胀便秘 阳明腑实证 【按症状分】 湿温潮热：身热不扬，午后热甚，兼头身困重 湿温病（湿邪粘腻，实遏热伏） 阴虚潮热：午后或入夜低热[1]，有热自骨内向外透发，兼颧红、盗汗（骨蒸潮热）。
潮热：病人发热定时，有规律，如潮汐 阴虚证 1
*发热以夜间为主——温病热入营分，耗伤营阴。 微热：轻度发热，热势较低，37~38度 内伤病和温热病后期 阴虚发热：见阴虚潮热。 气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼少气但热不寒 自汗、倦怠乏力 脾气虚损 【按病机分】 小儿夏季热（血虚发热）：夏季长期发热不已，兼烦躁、口渴、无汗、多尿，至秋凉不治自愈； 气阴两虚发热 *血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细。 少阳病：恶寒与发热交替，无定时，兼口苦、咽干、目邪正交争于半表半里之间，邪寒热往来 眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦。 胜则恶寒，正胜则发热 （半表半里） 疟疾：寒栗鼓颔与壮热交替发作，发有定时，兼头痛剧疟邪潜于膜原，内入与阴争则烈、口渴、多汗。 恶寒，外出与阳争则发热。 [1]午后夜间发热，亦可见瘀血积久郁热化热。
B． 问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。里证有汗——阳气虚，阴虚，里实热， 阴、亡阳；里证无汗——阳虚或津血亏虚。【七版】
名称 分型 产生机制 临床意义 无汗（恶寒重、发热轻、寒为阴邪，其性收引，寒邪收 表头项强痛、脉浮紧） 敛束表，腠理玄府闭塞 外感寒邪——表寒（实）证 证风为阳邪，其性开泄，风邪袭 辨有汗（发热恶风、脉浮缓） 表，腠理玄府开张，津液外泄 太阳中风——表虚证 汗有汗（发热重、恶寒轻头热为阳邪，其性升散，热邪袭咽痛、脉浮数） 表，使腠理开，津液外泄 外感热邪——表热证 名称 分型 表现 临床意义 自汗 日间出汗，活动尤甚，兼畏寒神疲乏力 阳虚，亦可见气虚 盗汗 睡时汗出，醒则汗止，兼潮热、颧红等证 阴虚，或气阴两虚 虚——冷汗淋漓，面色苍白、 里四肢厥冷、脉微欲绝 亡阳，重病、危证 证大汗：汗量多，津液大泄 实——蒸蒸发热，汗出不已，实热，表邪入里化热或风热内面赤、口渴饮冷、脉洪大 传，里热亢盛 辨*亡阴——汗热而黏如油，躁 扰烦渴，脉细疾数 汗先恶寒战栗，表情痛苦，几经伤寒病邪正相争剧烈之时，病情 战汗：多属邪盛正馁，邪挣扎，继而汗出 转折点 伏不去 汗出后热退脉缓 邪去正安，疾病好转 汗出后仍发高热，脉来急疾 邪盛正衰，病情恶化 黄汗：历节病，历节关节肿大部位溢出黄水 汗出沾衣，色如黄柏汁 湿热 局头面汗多，兼面赤、心烦、口上焦邪热循阳经上蒸头面 渴、舌尖红、苔薄黄，脉数 汗部头汗（但头汗出）：仅头头面汗多，兼头身困重、身热中焦湿热循阳经上蒸头面，见于 部或头颈部出汗多 辨不扬、脘闷、苔黄腻 湿温病 重危病人额部汗出如油，兼四病危，精气衰竭、阴阳离绝、虚
亡
2
肢厥冷，气喘脉微 阳上越、津随阳泄 半身汗 仅半侧身体有汗，或左或右，患侧（无汗一侧）经络阻闭，气或为下半身 血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫 病人手足心出汗较多 ①脾胃有病，运化失常，津液旁手足心汗 达于四肢； ②阳明燥热内结。 阴汗 外生殖器及外阴周围汗出 下焦湿热
C． 问疼痛 名称 表现 临床意义 胀痛 疼痛兼有胀感 气滞 *但头目胀痛 肝火上炎，或肝阳上亢 刺痛 痛如针刺 瘀血 疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛 气滞、气痹 走窜痛 胸胁脘腹 气滞 四肢关节 痹病，风邪偏胜 疼痛固定不移 瘀血、痈痛、着痹 固定痛 胸胁脘腹 瘀血 四肢关节 寒湿、湿热，或热壅血瘀 冷痛 疼痛有冷感而喜暖，常见腰脊、脘腹、四肢关节 寒邪，或阳虚 灼痛 疼痛有灼热感而喜冷 火热实证，或阴虚火旺 绞痛 痛式剧烈，如刀绞割 有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机 隐痛 疼痛不剧烈，尚可忍耐，绵绵不休 （头、胸脘、腹） 阳气、精血亏虚 重痛 疼痛兼有沉重感（头、四肢、腰及全身） 湿邪 *头重痛（头重如裹） 湿邪，亦可见肝阳上亢,气血上壅 痠痛 疼痛兼有酸软感 湿邪，或肾虚骨髓失养 掣痛 （引痛、彻痛） 抽掣牵引作痛，由一处连及他出 筋脉失养，或筋脉阻滞不通 空痛 疼痛兼有空虚感（头、小腹） 气血亏虚，阴精不足 D． 问头身 （1） 头部：头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海；肾主骨生髓，髓聚而为脑。 【头痛】 a． 部位
①前额部连眉棱骨痛——阳明经头痛（面、额）；
②侧头部，痛在两侧太阳穴附近为甚——少阳经头痛； ③后头部连项痛——太阳经头痛（头顶、后头、面颊）； ④巅顶痛——厥阴经头痛；
⑤头痛连齿——（足）少阴经头痛；*
⑥头痛晕沉，腹泻自汗——太阴脾经头痛。*
b． 性质
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I、 实证：发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止——外感。 ①风寒头痛：头痛连项，遇风加重（与中内联系记忆）； ②风热头痛：头痛怕热、面红目赤；
③风湿头痛：头痛如裹、肢体困重（羌活）。 II、 虚证：发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止——内伤。
①气虚头痛：头痛绵绵、过劳则甚； ②血虚头痛：头痛眩晕、面色苍白； ③肾虚头痛：头脑空痛、腰膝酸软。
【头晕】病人自觉头部眩晕，轻者闭目自止，重者视物旋转、不能站立。 ①病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干——肝阳上亢； ②头晕昏沉，兼胸闷呕恶痰——痰湿内阻；
③头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼面白舌淡、心悸失眠——气血两亏； ④头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝酸软——肾精亏虚。 （2） 周身：周身、四肢为十二经脉循行之处，脏腑气血所荣；又脾主肌肉、四肢，腰为肾之府。【身痛】多见于外感风寒、风湿之邪的表证。*
①若外感暑湿疫毒，面赤发斑，身痛如被杖打——阳毒，湿热疫毒阻滞气血； ②若久病卧床不起而周身疼痛——营血不足、气血不和。 【身重】头身困重，兼见脘闷苔腻、纳呆便溏——湿邪。 若身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏力——脾气亏虚。
【四肢痛】四肢关节疼痛，多见痹症——外感风寒湿邪。 ①行痹：关节游走窜痛——风邪； ②痛痹：疼痛剧烈——寒邪； ③着痹：痛处沉重不移——湿邪；
④热痹：四肢关节红肿疼痛，或小腿部兼见结节红斑。 【腰痛】（3个）
①肾虚腰痛：绵绵作痛，痠软无力——肾精亏损； ②寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧；
③瘀血腰痛：腰部痛如针刺，痛处固定不移、拒按，不能转侧俯仰。
E． 问胸胁脘腹 （1） 问胸部 【胸痛】 名称 表现 意义 胸痹 胸痛憋闷、痛引肩臂 胸阳不振，痰浊内阻，或气虚血瘀（寒凝） 真心痛 胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节 心脉急骤闭塞不通 肺实热证 胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽 外感风热犯肺，肺失宣肃 肺痨 胸痛、潮热盗汗、咳痰带血 肺阴虚证，阴虚化燥生热，虚火灼伤肺络 痰湿犯肺 胸闷咳喘、痰白量多 脾虚聚湿生痰，痰浊上犯 肺痈 胸痛身热、咳吐脓血痰、味腥臭 热毒蕴肺，气血瘀结，肉腐成脓 气滞 胸胀痛走窜、太息易怒 情志郁结不舒，胸中气机不利 血瘀 胸部刺痛、固定不移 跌扑外伤，瘀血阻滞胸部脉络 【胸闷】（4个）
①胸闷咳喘，痰多量多——痰湿犯肺，因脾虚聚湿生痰； ②胸闷心悸气短——心气虚，或心阳不足； ③胸闷壮热，鼻翼煽动——热邪，或痰热壅肺；
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④胸闷气喘，畏寒肢冷——寒邪客肺。 【痞满】胸满而不痛。（4个）
①寒痞：胸满而不痛，兼胸冷、咳吐涎沫、脉迟； ②热痞：烦渴、脉数；
③虚痞：少气，呼吸不畅，脉弱，喜太息； ④痰痞：咯痰多，脉滑。 【胁痛】
①胁胀痛，太息易怒——肝气郁结，情志不畅；
②胁肋灼痛、面红目赤——肝火郁滞，火灼胁部脉络； ③胁肋胀痛、身目发黄——肝胆湿热蕴结，黄疸病；
④胁部刺痛、固定不移——跌扑坐闪，瘀血阻滞，经络不畅； ⑤胁痛，患侧胁间饱满，咳唾引痛：悬饮（饮邪停留于胸胁）； ⑥伤寒胸胁苦满，往来寒热——少阳证。 【心悸】惊悸，怔忡。 2） 问胃脘部 【胃痛】（6个，气、血、阴、阳、寒、热） ①寒邪犯胃：胃脘冷痛剧烈、得热痛减；
②胃火炽盛：胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘；
③胃腑气滞：胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚——气郁不舒、肝气犯胃； ④胃腑血瘀：胃脘刺痛、痛有定处——瘀血内停，胃腑脉络阻滞； ⑤胃阳虚：胃脘隐痛、喜暖喜按、呕吐清水；
⑥胃阴虚：胃脘灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔——阴虚津亏，虚火内扰。
【脘痞】病人自觉胃脘胀闷不舒。（5个） ①食积胃脘：嗳腐、吞酸；
②湿邪困脾：纳呆、呕恶、苔腻； ③饮停于胃：胃脘有振水声； ④脾胃气虚：食少、便溏； ⑤胃阴亏虚：干呕、饥不欲食。 3） 问腹部
a． 部位
大腹：隐痛、喜暖喜按、便溏——脾胃虚寒； 小腹：胀痛、小便不利——癃闭（膀胱气化不利）；刺痛，小便自利——蓄血（瘀血停于下焦）；少腹：冷痛，牵引阴部——寒凝肝脉，肝脉拘急收缩； 绕脐痛，起包快，按之可移——虫积。 b． 性质
寒证：腹痛，得热痛减； 热证：腹痛，痛而喜冷；
实证：腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚； 虚证：腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减。 c． 腹胀
虚：喜按——脾胃虚弱；
实：拒按——食积，或燥热结滞肠道，或肠道气机阻滞。
4） 麻木：病人肌肤感觉下降，甚至消失（不仁）。
①气血亏虚； ②风寒入络； ③肝风内动； ④风痰阻络；
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中医诊断学（总结） - 图文
