伴或不伴胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征的超声特征及其与
内分泌指标的相关性
陈 慧1，詹维伟2＊，杨志芳2，喇端端1，陈 晨1＊
【摘 要】［摘 要］ 目的 比较伴或不伴胰岛素抵抗（IR）的多囊卵巢综合征（PCOS）患者的超声特征及其内分泌指标的相关性。方法 根据胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）将126例PCOS患者分为PCOS伴胰岛素抵抗组（IR-PCOS组，67例）和PCOS不伴胰岛素抵抗组（NIR-PCOS组，59例）。经腔内超声测量并比较两组卵巢和子宫灰阶及彩色多普勒超声参数；检测并比较两组性激素及血脂等相关内分泌指标；分析超声参数与内分泌指标间的相关性。结果 IR-PCOS组卵巢卵泡数（FN）、卵巢间质面积与总面积之比明显增高（P＜0.05），卵巢体积、子宫动脉阻力指数（RI）显著增高（P＜0.01），卵巢间质动脉RI降低（P＜0.01），体质量指数（BMI）、游离睾酮增高（P＜0.01），性激素结合球蛋白降低（P＜0.05），甘油三酯、HOMA-IR、餐后2h血糖（2hPG）、空腹血浆胰岛素（FINS）、餐后2h血浆胰岛素显著增高（P＜0.01），FPG增高（P＜0.05），高密度脂蛋白降低（P＜0.01）。IR-PCOS组FN与黄体生成素与卵泡刺激素比值呈正相关（P＜0.01）；卵巢体积与BMI、糖化血红蛋白、HOMA-IR、FPG、2hPG呈正相关（P＜0.01）；卵巢体积与FINS呈正相关（P＜0.05）。结论 IR-PCOS与NIR-PCOS患者超声特征及内分泌指标有一定差异，且其间有一定相关性。 【期刊名称】中国医学影像技术 【年(卷),期】2014(030)004 【总页数】5
【关键词】［关键词］ 多囊卵巢综合征；胰岛素抵抗；超声检查
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是常见的育龄期妇女内分泌紊乱及代谢异常综合征，其远期并发症包括糖尿病、高血压、子宫内膜癌等［1］。近年发现胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）为PCOS特征性表现之一［2］，约50%～80%PCOS患者合并IR［3］。本研究分析IR型PCOS（IR-PCOS）与非胰岛素抵抗型PCOS（NIR-PCOS）患者的超声特征及其内分泌指标的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年6月—2013年2月本院收治的126例PCOS患者，年龄19～37岁，平均（26.9±4.4）岁；以胰岛素抵抗指数 （homeostasis model assessment for IR index，HOMA-IR）≥1.66为IR［4－5］，将其分为IR-PCOS组（67例）、NIR-PCOS组（59例）。参照欧洲人类生殖和胚胎学会和美国生殖医学会2003年制定的鹿特丹标准，满足以下3项标准中的2项时PCOS成立：①慢性无排卵（继发性闭经或月经稀发）；②具有高雄激素血症的临床和（或）生物化学改变；③超声发现多囊卵巢：一侧卵巢内卵泡的直径2～9mm，数量多于12枚，和（或）卵巢体积（ovarian volume，vol）＞10ml［6］；排除其他疾病所致雄激素增多症（如先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、雄激素分泌性肿瘤、21-羟化酶性非典型肾上腺皮质增生症、外源性雄激素应用等）。参照世界卫生组织2000年国际肥胖特别工作组提出的亚太地区肥胖诊断标准，体质量指数（body mass index，BMI）≥25kg/m2为肥胖。入选患者3个月内无激素类用药史，记录其月经史。患者均签署知情同意书。
1.2 仪器与方法 采用Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，C8-4V探头，频率7.5MHz。对已婚者行经阴道超声，未婚者行经直肠超声。于月经周期第3～5天进行检查，对闭经者于任意时间进行检查。超声发现一侧卵巢有生理性囊肿、黄体囊肿或直径＞10mm卵泡时，于下次月经后重新测量。
以灰阶超声选取最大纵切面测量卵巢长度、厚度，于最大横切面测量卵巢宽度，计算vol：vol＝0.5×长度×宽度×厚度。以卵泡数目最多切面作为观察切面，由内向外依次计数卵泡数（follicle number，FN，图1A）［7］。于卵巢最大纵切面手动勾画卵巢间质，分别计算卵巢间质面积（stromal area，SA）、卵巢总面积（ovarian total area，TA）和卵巢间质面积与总面积之比（SA/TA，图1B），取两侧卵巢的均值。
CDFI选取卵巢间质中最粗大且血流信号较明显的小动脉为观测目标，测量脉冲多普勒频谱，在连续5～7个心动周期频谱波形及高度显示一致时测量其阻力指数（resistance index，RI），每侧卵巢测量3次，取均值。检测两侧子宫动脉RI，方法同上。将所有静态图像均存入本机或上传至PACS以备分析。 1.3 内分泌指标测定 月经期第3天（闭经者经超声检查无优势卵泡及无生理性囊肿）晨起空腹经肘静脉采血，检测内分泌指标；空腹测血脂水平、血清性激素水平后，行75g口服葡萄糖耐量试验及同步胰岛素释放试验。性激素检测包括测定黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素与卵泡刺激素比值（luteinizing hormone/follicle stimulating hormone，LH/FSH）、孕 酮 （progesterone，P）、雌二醇（estradio，E2）、睾酮 （testosterone，T）、泌乳素（prolactin，PRL）、性激素结合球蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG）、游离
伴或不伴胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征的超声特征及其与内分泌指标
