从“木不疏土”探讨肿瘤术后胃瘫综合征的证治
高向军
【期刊名称】中国民间疗法 【年(卷),期】2017(025)005 【总页数】2
【关键词】【关键词】木不疏土；肿瘤术后；胃瘫综合征；健脾疏肝和胃 肿瘤术后胃瘫综合征(PGs)是一种功能性胃肠紊乱的疾病，表现为胃排空延缓和非机械性梗阻[1]。临床常见症状有无食欲、食后饱胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱、排气减少等。PGs多见于上腹部手术后，国内报道其发病率多数为0.6%～7%，国外报道为5%～10%[2]，特别是胃和胰腺手术后发病率更高，有统计胰腺癌术后PGs发生率可达20%～30%。近年来中医药在PGs治疗中取得较好的疗效，患者术后及时有效地针对胃瘫进行治疗可延长患者生存期，提高其生活质量。
“木不疏土”是胃瘫的重要病因病机
胃瘫归属中医学“痞满”“呕吐”“反酸”等范畴。脾胃乃先天之本，是受纳水谷、运化精微的根本，一脏一腑相为表里。《素问·灵兰秘典论》言：“脾胃者，仓廪之官,五味出焉。”《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾，脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”脾胃功能失调,脾失健运,胃失传化,脉络损伤,气滞血瘀,中焦受阻，升降失常而出现呕、胀、痞诸证。张仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。”巢元方《诸病源候论》曰：“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”《素问·脉解》谓：“所谓食则呕者，物盛满而上逆，故呕也。”《圣济总录·呕吐》说：“呕
吐者，胃气上而不下也。”可见胃瘫的主要病机为脾胃虚弱，中焦气机痞塞不通，胃气上逆。《实用中医内科学》将胃瘫归于脾胃病证类,首次将术后胃瘫定病名为“胃缓”,认为其病机为脾虚胃弱，气机升降失司。
对于肿瘤术后引起的胃瘫，现代中医学者认为，消化道肿瘤患者本身存在正虚邪实，气滞血瘀，脾胃运化不利，气机不畅，加之手术创伤进一步损伤中焦脾胃脉络，耗伤人体气血,致脾土亏虚，脾失健运，胃失和降,传导失司,中焦气机升降失调。术后患者由于担心病情，出现精神抑郁、情志失调而致肝失疏泄、肝郁气滞，且脾土虚弱不耐肝木的克制，肝气犯胃犯脾，导致饮食水湿停滞中焦,中焦受阻,腑气不通,浊气上逆,故见腹部胀满、食欲不振、恶心呕吐、腹部隐痛等胃肠功能紊乱表现[3]。故肿瘤术后胃瘫为本虚标实之证,虚乃脾胃之虚,实乃气滞湿阻之实[4]，基本病机为“木不疏土”，故在治疗中应以疏土行气和中为重。
脾虚肝胃不和是胃瘫的重要证型
1.脾虚肝胃不和在胃瘫患者中常见。寒证见胃脘寒凉、胃胀喜温喜按等；热证见胃脘部灼热、喜凉恶热，可伴胃酸等；气滞者见胃脘胀或痛，痛处不固定；血瘀者多见胃脘刺痛，痛处固定；虚证喜按而实证拒按。本病病证复杂多样，病机虚实夹杂，同一个患者可有虚寒、气滞、血瘀等多证并见。肿瘤术后患者湿浊瘀毒未尽，手术损伤脾胃，患者术后情绪欠佳导致肝气郁滞，故肿瘤术后胃瘫患者辨证为脾虚肝胃不和。
2.局部肝胃不和与全身脾胃虚弱相结合。肿瘤术后胃瘫症状有2个特点，一是术后可见明显的周身乏力，自汗或盗汗等气阴两虚的全身表现；二是局部胃脘痞满、胀痛，甚至恶心呕吐等气滞湿阻症状，全身症状多表现为脾胃气虚证，
局部肝气郁脾，肝胃不和证更为明显，故辨证论治时应结合其特点合理用药。 3.肿瘤术后胃瘫以虚为主，普外科术后胃瘫以实为主。普外科手术患者多为胆结石、胆囊炎、阑尾炎、胃穿孔等，以中青年多见，病机以体内湿热、瘀血、痰毒内蕴，术后邪热未清，以泄热通腑为主要治法，效果显著；而肿瘤常见于中老年人，且多为平素饮食欠规律，多食肥甘厚味者，脾胃功能减退，加之手术损伤，故应以行气、温补多法联合运用为主。临床上肿瘤术后胃瘫以“虚而不通，滞而不通”为主，常见胃脘胀满疼痛、不欲饮食、周身乏力、汗出气短，辨病属脾胃之病，辨证属气滞湿阻之证。治疗时应一手抓局部之理气化湿，一手抓全身之健脾益气滋阴。综上，肿瘤术后胃瘫症状虚实夹杂，病机特点以脾胃虚弱、气机逆乱、木不疏土为主，证型以脾虚肝胃不和多见。
健脾疏肝和胃法是治疗胃瘫的主要治法
临床中，胃瘫患者除无食欲、易饱、腹胀、恶心呕吐、排气减少无大便，还伴有烦躁、抑郁、汗出、不寐等全身症状，其舌象多见质红苔白腻，该病病位在胃，但涉及肝脾，发作、加重与情志相关[5]，术后胃瘫症状表明肝脏疏泄功能失常，肝脾气机失调，胃不降浊，所以肝的疏泄功能正常是保证脾胃升降协调的重要条件[6]。肿瘤术后胃瘫患者多存在肝实和脾虚的病理状态，且脾虚为主,以扶其弱者为纲。治疗时常用治法以补益脾胃、调理气机为主。临床上多以香砂六君子汤或木香顺气丸加减治疗，胃功能平均恢复时间8.8 d，最长11.3 d，比同类西医治疗周期缩短约10 d[7]，如配合针灸治疗，效果更佳[8]。山西省中医院王晞星教授熟谙经典，喜用经方，尤善用和剂治病，经过多年临床经验总结，认为中医诊病疗疾之真谛贵在“和”，且治病时主张应从中焦脾胃入手，乃和中治疗，应首先调和脾胃，恢复脾胃功能，脾健胃和，生化有源，气血充
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