宫颈妊娠2例分析(一)
【关键词】宫颈妊娠;大出血;诊断;治疗
受精卵着床在宫颈管内成为宫颈妊娠，属于罕见的异位妊娠，多见于经产妇。我院自2007年2月-2010年8月间共收治宫颈妊娠患者2例。1例因早孕在门诊人流术过程中发生难以控制的大出血后考虑宫颈妊娠转入病房治疗，1例是停经55天确诊宫颈妊娠，口服米非司酮1天后阴道大量出血住院治疗。 1临床资料 1.1病例简介
例1：患者，38岁，工人，孕3产1，因停经46天，查尿HCG阳性，行B超示宫内早孕，胚胎大小符合妊娠月份。在门诊给予人流术，术中探宫颈紫蓝色，宫腔9cm，宫颈管桶状膨大，外口松弛扩张，6号吸管吸刮时突然发生阴道大量出血，停止手术并宫颈注射缩宫素20U，舌下含化米索前列醇200mg后血量略减少，检查吸出物可见绒毛，转入病房，给予输液、输血、消炎、促宫缩等对症治疗，效果不佳，仍然阴道间断性出血，量较多，鲜红色，无凝血块，保守治疗持续5h后，决定介入治疗，行子宫动脉栓塞术，术毕出血渐减少，继续静点缩宫素3天，口服米非司酮1周后复查彩超子宫恢复正常，查尿HCG弱阳性，阴道出血止，痊愈出院。出院1个月后月经正常来潮，经量无明显改变。最后确诊宫颈妊娠。
例2：患者，45岁，护士，孕3产1，就诊时停经55天，在停经30
天时阴道无诱因突然出血1次，量同月经，无腹痛，3天止，以为月经未在意，10天后阴道再次出血，量少，反复不尽，自查尿HCG阳性，彩超示宫腔空虚，无妊娠囊，宫壁回声均匀，内膜清楚，宫颈增厚、增宽，颈管处有囊状回声，确诊宫颈妊娠，给予米非司酮50mg口服，1天2次，当天晚间口服米非司酮后突然阴道大量出血，立即来院输液，静点缩宫素的同时刮宫，探查宫颈膨大，紫蓝色，宫颈边缘变薄，宫口扩张，宫体略大于正常，刮出少许内膜组织，可见少量破碎绒毛，阴道一直出血不止，无血块，伴头晕乏力，面色苍白，心率较快，血压下降，立即停止手术，急抗休克治疗，输红细胞悬液4U，并止血、抗感染、促子宫收缩等对症治疗，数块止血纱布填塞宫颈及阴道压迫止血，密切监测生命体征变化，做好子宫全切的准备。经积极处理后夜间阴道出血减少，生命体征平稳，次日缓慢取出阴道填塞的纱布，阴道出血无增多，继续对症治疗并口服米非司酮50mg，每天2次，连服1周，每周复查血HCG，呈逐渐下降趋势，第7天时，尿HCG阴性，血HCG356U/L，阴道出血停止，出院，出院1周再次复查血HCG降到正常。随访到下次月经来潮，没有明显改变。 1.2治疗方法及治疗结果
第1例患者在确诊早孕做人流术时根据探查结果及阴道大量出血在正常对症处理无效的情况下考虑宫颈妊娠。最后经子宫动脉栓塞后治疗效果满意。第2例患者在备血、输液条件下行宫颈管搔刮术，术中出血多，术后无菌纱布条填塞宫颈管创面压迫止血，静点止血药及抗生
素治疗，治愈出院。2例患者在病情稳定后均继续口服米非司酮治疗，都追踪随访，下次月经正常来潮，无明显变化。 2讨论
子宫颈妊娠极为罕见，又称宫颈前置胎盘，是异位妊娠的一种，早孕时与其他妊娠无明显差异，其发生率为1:1000～1:56200，多见于经产妇1]。临床上容易被漏诊的疾病。病因可能与以下因素有关，(1)受精卵运行过快，在其有种植能力以前已经入宫颈管，并生长发育;(2)人工流产、中孕引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或改变宫腔内环境，影响孕卵正常着床;(3)子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、辅助生育技术的应用等也可能是相关因素。
宫颈妊娠患者有停经史及早孕反应，过去有人工流产、引产或剖宫产史。主要症状为妊娠期出现反复的不明原因的无痛性阴道流血或血性分泌物，出血时间多为孕5周开始，在孕7～10周出血常发生多量出血，易误诊为先兆流产。流血量一般由少到多，也可为间歇性阴道大量流血，有时呈喷泉样，大量而快速流血可引起休克，反复出血可引起贫血，出血多时易误诊为不全流产或晚期宫颈癌出血。引起出血的原因为宫颈妊娠形成后，颈管膨胀而变薄，蜕膜反应差，宫颈肌组织收缩功能也差。出血后血栓形成时，可有暂时性出血停止。若绒毛侵蚀子宫颈肌层，破坏其血管及肌壁。引起宫颈管破裂时，可致阴道大出血及血肿形成。宫颈妊娠由于受精卵着床于纤维组织为主的宫颈部，其胚胎和绒毛组织因局部张力高，常被挤压致供血不足，故妊娠一般
宫颈妊娠2例分析(一)
