CT灌注成像对烟雾病脑血管重建术后患者血流动力学改变评价效果研究

CT灌注成像对烟雾病脑血管重建术后患者血流动力学改变

评价效果研究

深圳市第二人民医院影像科CT室(广东 深圳 518035)

【摘 要】【摘要】目的 探讨CT灌注成像(CTP)对烟雾病脑血管重建术后患者血流动力学改变的评价效果。方法 选择在本院行脑血管重建术治疗的30例烟病雾患者作为研究对象，并使用多层螺旋CT对其行脑灌注成像扫描，观察患者的术前术后CTP图像表现，分析其脑缺血区域术前术后相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)及延迟时间(DLY)变化情况。结果 30例患者中有9例存在脑出血症状，21例存在脑缺血症状，经影像检查发现单发或多发软化灶20例，出血灶10例，共有颈内动脉末段不同程度狭窄53支，其中大脑前动脉狭窄18例，大脑中动脉21例，大脑后动脉14例，且均有异常侧支循环形成；而其中有行双侧颅骨多点钻孔间接血流重建术治疗7例，行单侧直接血流重建术治疗23例；30例患者经CTP检查发现异常灌注区41处，而术前异常灌注区与双侧相对正常区比较，rCBV、rCBF明显减低，TTP、MTT及DLY则明显延长，且存在明显差异(P＜0.05)；术后异常灌注区与双侧相对正常区rCBV、rCBF与术前比较则明显升高，TTP、MTT及DLY则明显缩短，但rCBV、rCBF、TTP、MTT与术前比较无明显差异(P＞0.05)，而DLY与术前比较存在明显差异(P＜0.05)；术后异常灌注区与双侧相对正常区比较，rCBV、rCBF仍明显减低，TTP、MTT及DLY则仍明显延长(P＜0.05)。结论 CTP可有效为术前烟雾病检查提供脑血流灌注信息，显示患者血管狭窄、闭塞及异常情况，同时还可明显显示血管重建术治疗期间患者脑血流灌注改变情况，对评估血管重建术后烟雾病患者动力学改变具有重要

意义。

【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》 【年(卷),期】2018(016)008 【总页数】5

【关键词】[Key words] Moyamoya Disease; Cerebral Revascularization; CT Perfusion Imaging;Hemodynamics; Evaluation 论 著

烟雾病是一种临床少见的脑血管疾病，以双侧颈内动脉终末段及其主要分支狭窄或闭塞引起异常血管网为特征，极易导致患者脑组织供血不足引起脑缺血症状[1]。目前临床治疗烟雾病多以颅内-外脑血管重建术为主，通过有效引导患者颅外血流至颅内，增加其颅内血流，而改善其脑供缺血情况[2]。而头部CT灌注成像临床具有空间分辨率高、操作简单、费用低、易普及等优点，可应用于反映脑组织术前术后血管化程度及血流灌注情况，因此在评价烟雾病患者脑血管重建术治疗前后血流动力学改变方面应用广泛[3]。本研究选取了30例行脑血管重建术治疗的烟雾病患者作为研究对象，探讨CT灌注成像对术前术后血流动力学改变的评价效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院选择2015年12月～2017年12月期间行脑血管重建术治疗的烟病雾患者30例，其中男13例，女17例，年龄18～67(47.9±8.3)岁，临床症状：出血型9例，缺血型21例，病变部位：双侧病变24例，单侧病变6例，临床分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期7例。

1.2 纳入标准 ①均符合《2012年烟雾病(Willis环自发性闭塞)诊断治疗指南(日

本)的解读》[4]中相关诊断标准；②均经全脑血管造影(DSA)确诊。

1.3 排除标准 ①经临床症状及影像学检查提示不符合手术相关适应证；②患者未接受脑血管重建术治疗。

1.4 实验方法 患者取仰卧位，使用SOMATOM Definition Flash CT扫描机对其头部进行5mm层厚、5mm层间距的横断面平扫，扫描范围从颅底至颅顶，平扫结束后，若发现患者存在缺血灶，可对其缺血灶层面进行选择性灌注扫描，若未发现缺血灶，则选取患者基底节面行灌注扫描，脑血管重建术后则选择与术前患者灌注层面接近或相似的层面进行灌注扫描。手术前后均使用双筒高压注射器将50mL非离子型对比剂碘帕醇经肘静脉注入，注射流率为4～5mL/s，注射完成后则延时5s开始进行动态扫描，扫描范围从颅低由足侧扫描至颅顶，持续时间为50s，扫描参数：管电压80kV，管电流150mA，层厚5mm。 1.5 图像后期处理 动态扫描所得动脉期图像经减影处理后得到CTA图像，观察患者大脑前动脉、大脑中动脉及颈内动脉有无狭窄及狭窄程度、侧支循环血管形成及术后搭桥血管评估等。CTP图像传输至后期处理工作站，使用灌注软件计算动态图像各参数绝对值，得到相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)及延迟时间(DLY)的彩色灌注图像，ROI的选择应避免陈旧性梗死区域、大血管、钙化及出血区域，测量异常灌注区与双侧相对正常区时采用自动镜像法，每个部位均测量3次，记录相应灌注参数值后取其平均值。

1.6 统计学分析 采用SPSS20.0软件包进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，将患者术前术后CTP各参数均值配对并行t值检验，以P＜0.05表差异有统计学意义。