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儿童营养性疾病管理技术规范
目的
通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。 管理对象
辖区内0~6岁(7岁以下)健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。 管理内容
(一)蛋白质-能量营养不良 1.评估及分类
蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄和体重/身长(身高)为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标 体重/年龄 身长(身高)/年龄 体重/身长(身高) 2.查找病因
(1)早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
(2)喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
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测量值标准差法 M-3SD~M-2SD ＜M-3SD M-3SD~M-2SD ＜M-3SD M-3SD~M-2SD ＜M-3SD 评价 中度低体重 重度低体重 中度生长迟缓 重度生长迟缓 中度消瘦 重度消瘦 .
(3)反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。 3.干预
(1)喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量(RNI)的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。 (2)管理
1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2)转诊:重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3~6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
3)结案:一般情况好，体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M-2SD即可结案。 4.预防
(1)指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。 (2)及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导;对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。 (3)对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。 (二)营养性缺铁性贫血 1.评估及分度 (1)评估指标
1)血红蛋白(Hb)降低:6月龄~6岁<110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4%。
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2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MCV) <80 fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<310 g/L。 3)有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。
(2)贫血程度判断:Hb值90~109g/L为轻度，60~89 g/L为中度，<60 g/L为重度。 2.查找病因
(1)早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。 (2)未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。 (3)不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。 (4)生长发育过快，对铁的需要量增大。 (5)长期慢性失血，导致铁丢失过多。 3.干预 (1)铁剂治疗
1)剂量:贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1~2 mg/kg，餐间服用，分2~3次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于:硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1~2 mg/(kg·次)，每周l~2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。
2)疗程:应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。
3)疗效标准:补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10~20 g/L及以上。 (2)其他治疗
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1)一般治疗:合理喂养，给予含铁丰富的食物;也可补充叶酸、维生素B12(VitB12)等微量营养素;预防感染性疾病。
2)病因治疗:根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。 (3)管理
1)随访:轻中度贫血儿童补充铁剂后2~4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。 2)转诊:重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。 2)结案:治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。 4.预防
(1)饮食调整及铁剂补充
1) 孕妇:应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后;同时补充小剂量叶酸(400 mg/d)及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2~3分钟，可增加婴儿铁储备。
2)婴儿:早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁;人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。
3)幼儿:注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。
(2)寄生虫感染防治:在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。 (三)维生素D缺乏性佝偻病 1.评估与分期
(1)早期:多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高，血
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25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。
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