2项指标联合检测在心肌损伤评价中的价值
王玮玮，王厚照
【摘 要】目的评价心肌损伤标志物N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）联合检测对急性心肌梗死的诊断价值。方法收集156例急性心肌梗死者和106例非急性心肌梗死者的血清，NT－ProBNP、cTnI、Mb采用酶免法检测，CK－MB使用免疫抑制法检测，AST采用速率法检测。对几种标志物可能的各种组合建立Logistic回归模型，以预测概率为分析指标，应用受试者工作特征（ROC）曲线分析，评价不同组合对急性心肌梗死的诊断价值。结果单一指标评价，NT－ProBNP灵敏度（83.3%）与特异度（98.5%）最高，以基于Logistic回归的ROC曲线分析各项组合，敏感度和特异度均有所提高。双指标组合中，NT－ProBNP／cTnI组合的ROC曲线下面积最高为0.995，诊断效能最高，敏感度、特异度分别为91.2%、99.5%。结论基于Logistic回归的ROC曲线分析方法可以为多指标联合诊断试验提供更客观的综合分析，NT－ProBNP、cTnI、Mb、CK－MB、AST联合检测具有互补作用，NT－ProBNP与cTnI联合检测能使诊断敏感度和特异度进一步提高。
【期刊名称】国际检验医学杂志 【年(卷),期】2015(036)002 【总页数】2
【关键词】心肌梗死； 心肌标志物； 联合检测； Logistic模型
【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_international-journal-laboratory-
medicine_thesis/0201224166331.html
随着高血压人数的逐渐增加及急性缺血性心脏病的发生率不断上升，急性心肌梗死对人类健康的威胁日益严重。在临床症状加重及心电图特征性改变之前早期、快速、特异地诊断出心肌梗死对挽救患者生命、改善预后尤为重要。无论传统的或是新兴的心肌标志物都有其自身的优缺点，各标志物在发病后不同时期的水平变化有特定的临床指导作用，对早期诊断或判断有无再梗等意义各不相同。本研究通过基于Logistic回归的受试者工作特征（ROC）曲线分析探讨了多种血清标志物联合检测对急性心肌梗死诊断的临床意义。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年8月至2014年1月本院心血管内科收治的确诊心肌梗死患者156例，其中男95例，女61例；年龄70.6岁，中位年龄54.2岁。有心肌梗死相似症状但实际无心肌梗死患者106例，其中男66例，女40例；年龄68.2岁，中位年龄52.3岁。
1.2 检测方法 采空腹静脉血后立即分离血清，2h内完成检测。N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）检测采用法国梅里埃酶免荧光分析仪，试剂由bioMerieux公司提供；肌酸激酶同工酶（CK－MB）及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）均采用东芝TBA－120生化分析仪检测，CK－MB试剂由利得曼公司提供，采用免疫抑制法检测；AST试剂由北京莱帮公司提供，采用速率法检测。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据处理及统计学分析。采用ROC曲线计算各项指标两盒检测的敏感度、特异度，并进行曲线下面积比较。对各检
测指标联合检测建立多因素非条件Logistic回归模型（采用基于偏最大似然估计的前进法中的Wald法）。
2 结 果
2.1 5项指标对急性心肌梗死的单独诊断价值 根据ROC曲线确定各指标单个诊断价值，其中NT－proBNP的灵敏度、特异度最高，分别为83.3%、98.5%。见表1。
2.2 5项指标联合检测的诊断价值 各指标组合所做Logistic回归分析，仅NT－proBNP、cTnI两个指标联合检测有统计学意义（P＜0.05），其曲线下面积为0.995，敏感度、特异度分别为91.2%、99.5%。曲线下面积经t检验，NT－proBNP／cTnI联合检测与单项指标检测比较差异有统计学意义（t＝3.368，P＝0.006）。见表2。基于Logistic回归的ROC曲线分析显示，NT－ProBNP／cTnI联合检测与单项指标检测相比，曲线下面积增大，敏感度和特异度更高，诊断准确度提高。Logistic回归方程：Logit（P）＝10.935－0.24×NT－ProBNP－0.089× cTnI。见图1。
3 讨 论
心肌标志物能否早期、快速、灵敏、特异地诊断心肌损伤对患者预后至关重要，目前临床上常用的心肌标志物各有其优缺点。本文通过联合检测不同心肌标志物，探讨各指标联合检测对心肌损伤的诊断效率，从而优化检测结果，提高临床对心肌梗死患者的检测效率。
心肌损伤的不同时间段其血液标志物浓度不同，相关研究报道，发病6h内，Mb在心肌梗死组水平升高与非心肌梗死组比较差异有统计学意义（P＜0.05）［1］，但Mb除存在于心肌细胞以外还广泛存在于骨骼肌细胞，手术、外伤等
2项指标联合检测在心肌损伤评价中的价值
