无菌换药术
【 适应证 】
１、术后无菌伤口，如无特殊反应,3～5天后第一次换药。 2、感染伤口，分泌物较多,每天换药1次. 3、新鲜肉芽创面,隔1～2天换药1次。
４、严重感染或置引流得伤口及粪瘘等，应根据引流量得多少决定换药得次数。
5、烟卷引流伤口,每日换药1～２次,并在术后12～2４小时转动烟卷，并适时拔除引流;橡皮膜引流，常在术后４８小时拔除. 6、橡皮管引流伤口2~3天换药,引流3~7天更换或拔除。
【 准备工作 】1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人得伤口情况；穿工作服,戴好帽子、口罩，洗手。 ２、物品准备:无菌治疗碗两个,盛无菌敷料；弯盘1个(放污染敷料）,【医学教育网搜集|整理】镊子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。
3、让病人采取舒适得卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
【 操作步骤 】
1、用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物;与伤口粘着得最里层敷料,应先用盐水湿润后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2、用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷
料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围得皮肤。用盐水棉球清洗创面,轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去.不得用擦洗过创面周围皮肤得棉球沾洗创面.严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液得棉球拧干一些时,必须使相对干净侧（左手)镊子位置向上,而使接触伤口侧(右手)镊子位置在下，以免污染。 3、分沁物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液(如优锁)冲洗。如需放置引流,应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅与范围,然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液得纱布引流条,但不能塞得太紧。
4、高出皮肤或不健康得肉芽组织，可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中与；或先用纯石炭酸腐蚀,再用75%得酒精中与;肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
５、一般无严重感染得平整创面,用凡士林纱布敷盖即可。感染严重得伤口,可用０、05％新洁尔灭,0、02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷,亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷.特异感染，可用0、02％高锰酸钾湿敷.
6、最后,覆盖无菌纱布（一般为8层),用胶布或绷带固定. 【 注意事项 】
严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带与敷料,不应再接触换药车或无菌换药碗（盒)。需要物件时可由护士供给或自己
洗手后再取.各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染得敷料立即放入污物盘或污物桶内。其她物品放回指定位置. 1、操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。
2、先换清洁得创面,再换感染轻微得创口，最后换感染严重得创口，或特异性感染得创口.
3、气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染得敷料需及时焚毁,使用得器械应单独加倍时间消毒灭菌.
４、伤口长期不愈者,应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等,并核对引流物得数目就是否正确。 【评分标准】
项目 总分 内容要求 分值 换药包、线剪、生理盐水、碘伏棉用物 １0 球、７5％酒精、胶布、必要时备绷１０ 带 向患者说明目得及可能引起得感觉5 取得合作 换药时遵守无菌操作原则（含取无5 菌物品方法） 准备 20 多个病人换药时先换清洁伤口,后５ 换感染伤口 体位:原则上应能充分暴露创面,取５ 坐位、卧位、侧卧位 术者洗手,戴口罩、帽子 ５ 嘱患者取适当体位，取下伤口原有得敷料，外层敷料可用手取下,内层5 操作?敷料应用镊子除去 程序 ５0 创面清洁,消毒得处理原则:1?、 对与步 清洁伤口先用0、5％碘伏棉球由里骤 向外消毒3-5cm 25 2、 对感染伤口则用０、５％碘伏棉球由外向里消毒皮肤,继之用生
实得分 扣分原因
无菌换药术操作、评分标准
