休克的治疗
一 简述：
休克是临床中常见的危重急症之一，如不及时抢救，常以死亡告终。有效循环血量减少是所有类型休克的共同的病理基础。引起有效循环血量减少的三个因素——血容量减少、血管张力失调、心排血量降低，在不同类型的休克所占的比重不同，但发展到一定程度后，其临床表现趋于一致，即循环动力障碍、微循环功能失调、组织灌流不足、细胞缺氧、代谢紊乱等恶性连锁反应。
二 急救要点：维护重要脏器供血供氧 三. 一般处理:
1. 畅通气道，必要时行气管切开 2. 间歇给氧 3. 开放静脉通道
4. 平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。 5. 安静、禁食、减少搬动，适当应用镇静剂 6. 低温者保暖、高热者物理降温
四 治疗原则：
1．补充血容量：这是抗休克的基本措施。
( 1)首先快速输入生理盐水或平衡盐溶液，尽快恢复循环血量，并适当补充全血、血浆、白蛋白及右旋糖酐等。
(2)补液原则是需多少、补多少：不仅要补充已丧失的血容量，还应包括扩大的血管容量。具体补液量难以估计，需根据治疗反应、反复检测的各项指标，随时调整补液量和补液速度。
2．纠正酸碱失衡：休克时因组织缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因过度换气，可发生呼吸性碱中毒，故一般不宜用碱性液，多数经充分扩容，特别是补充平衡盐溶液后，酸中毒即可得到纠正，但如休克和酸中毒严重，则必须补充碱性液。可给5％碳酸氢钠1-2ml/kg稀释后静滴。
3．应用血管活性药物： 根据病情使用血管收缩剂、血管扩张剂（如酚苄明、酚妥拉明、异丙肾上腺素、多巴胺）、强心剂（如西地兰）。
4. 加强心功能：心衰时使用洋地黄0.03-0.1mg/kg/day(犬) ；0.005-0.015mg/kg(猫)。
5. 改善微循环：经充分扩容和使用血管扩张剂，微循环障碍一般可得到改善。如出现DIC征象，应使用肝素75-100U/kg治疗。
6. 应用糖皮质激素：常用于严重休克和感染性休克。甲基泼尼松琥珀酸钠30-35mg/kg(犬)或地塞米松4-6mg/kg静脉滴注
7. 肠粘膜组织的保护：积极采取措施促进胃肠道血供，合理应用粘膜保护剂，强调积极的早期肠道喂养。
8. 积极治疗原发疾病：消除休克的病因，从根本上解除休克的发生。
五. 病因治疗
(一). 失血性休克:
1. 扩充血容量（先盐后糖）：右旋糖酐、血浆、白蛋白、输血 2. 止血
3. 药物: 碱性液，纠正酸中毒；糖皮质激素，提高应激能力，缓解毒血症症状；酌情使用心血管药物。
(二). 创伤性休克:
1. 快速评估伤情
2. 有效的扩容：静滴平衡盐和胶体溶液 3. 气管插管，辅助机械通气
4. 血氧监测：肺动脉导管进行有创监测
5. 适当使用血管活性药物：强心药，多巴胺 6. 适当使用镇静药、镇痛药 7. 确定性手术，控制活动性出血 8. 预防和控制感染
(三). 烧伤性休克：
1. 补充血容量（晶体液、白蛋白） 2. 纠正酸中毒（碱性液体）
3. 维护肾功能：补足液后给予利尿剂 20%甘露醇0.25-0.5g/kg
休克的抢救与治疗
