180中国循环杂志 2017年8月 第32卷 增刊证实其具有多向分化潜能。TEM显示纯化的外泌体呈典型均最佳界值FiO224=55.5 mmHg。匀一致的圆形杯状外泌体外观；NTA和TRPS证实其粒子直结论：亚太地区成年患者ECPR支持数量整体呈上升径均值分别为122 nm和132 nm；免疫印迹发现其表达外泌体趋势，影响患者生存的危险因素包括：急性肾功能衰竭、特征蛋白标志物CD63、TSG101及Alix。体外共培养实验证实发生ECMO支持相关机械并发症、神经系统并发症及肾脏PKH26标记的外泌体可以被靶细胞有效摄取。实时荧光定量并发症。ECMO支持前6 h最差血气pH值及FiO224可作为PCR，免疫荧光共聚焦显微镜等证实Exo/siRNA复合物可以有参考指标，辅助判断成年ECPR患者的预后。效抑制LPS诱导的ICAM-1表达，减轻中性粒细胞-内皮细 胞黏附。心脏移植术后体外生命支持系统危险因素分析结论：尿液细胞来源的诱导多潜能干细胞外泌体可以作周琴1，李勇男1，2，刘铭月1，刘刚1，为一种有效的siRNA传递载体，为未来临床急性肺损伤相关楼松1，袁媛1，滕媛1，吉冰洋1炎性反应的基因治疗提供新思路。1. 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院2. 甘肃省兰州市，兰州大学第二医院亚太地区成人ECPR多中心回顾性研究于洁，乔叶薷，马金辉，鞠志海，侯陈玮，黑飞龙目的：回顾分析阜外医院体外膜肺氧合（ECMO）和主动北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院脉内球囊反搏（IABP）在成人心脏移植术后应用的临床资料，分析导致二者使用的危险因素。目的：通过分析国际体外生命支持组织（ELSO）亚太地方法：纳入阜外医院2005-04至2016-07期间469例区成人ECPR支持的登记数据，探索影响成年ECPR患者生存心脏移植患者（平均年龄13~67岁）的临床资料。记录患者的危险因素。的人口学特征、疾病诊断、体外循环过程，ECMO和（或）方法：收集整理2000-01至2016-12 ELSO组织亚太地区IABP建立时的临床资料，如应用指征、应用时间等，以及建成人ECPR支持的相关数据，建立包含患者基线资料、体外立后的临床指标和结局，将上述资料进行总结分析；按患者膜肺氧合（ECMO）支持前资料、诊断资料、治疗情况、临床是否采用体外生命支持（ECLS）分为支持组和非支持组，前结局、并发症等信息的数据库。根据临床结局将患者分为存者按支持种类分为ECMO组、IABP组和联合组；通过Logistic活组及死亡组，并使用SPSS24.0软件对数据进行回顾性分析。回归分析影响ECLS使用的危险因素。连续变量使用均数±标准差或中位数、四分位数间距；分类结果：移植术后需要ECLS的患者为54例（11.5%），变量使用频数、百分率进行统计描述。根据数据特征对资料其中单用ECMO 25例（5.3%），单用IABP15例（3.2%），进行t检验、卡方检验或非参数检验，比较组间差异，并将单二者合用14例（3.0%）。与术后没有接受ECLS的患者相变量分析中P值<0.1的变量纳入Logistic回归分析，进一步探比，支持组术前的肺动脉收缩压更高（P=0.021），有更长的索影响成年ECPR患者生存的危险因素。缺血时间（P=0.02）和体外循环时间（P<0.01），此外，这些结果：2000-01至2016-12，共有来自10个国家37个地患者术前多已接受ECLS（P<0.01），男性患者多于女性患者区的1075例患者接受了ECPR支持，年支持量整体呈上升趋（P=0.032）。影响移植后ECLS使用的因素有受体术前的肺势，从2000年的8例到2015年的118例。727例患者≥18岁，动脉收缩压（OR=1.027，95% CI：1.004~1.050，P=0.019），排除ECMO支持超过2次的患者14例，共有713例患者纳入体外循环时间（OR=1.032，95%CI：1.023~1.040，P<0.01），统计分析。患者的平均年龄为（54±16）岁，其中223例存术前采用体外支持（OR=33.646，95%CI：10.935~103.532，活出院，存活率31.3%。多因素Logistic回归分析结果显示，P<0.01）。ECMO单独使用的危险因素为肺动脉收缩压影响患者生存的危险因素包括：急性肾功能衰竭（OR= 6.745，（OR=1.036，95%CI：1.004~1.069，P=0.026）、体外循环时95%CI：1.519~29.944）及ECMO支持第24 h吸入氧浓度（OR= 间（OR=1.033，95%CI：1.023~1.044，P<0.01）、术前ECLS1.034，95%CI：1.016~1.052）。较之非心室颤动导致心搏骤停（OR= 0.078，95%CI：0.014~0.439，P=0.004）；IABP单独使的患者，心室颤动导致心搏骤停患者的存活率更高（OR=0.504，用的危险因素有供体年龄（OR=1.101，95%CI：1.011~1.198，95%CI：0.258~0.984）。ECMO支持前6 h最差血气pH值越低，P=0.026）和术前ECLS（OR=0.015，95%CI：0.004~0.056，患者存活可能性越小（OR=0.159，95%CI：0.040~0.640）。与P<0.01）；影响二者同时使用的危险因素有体外循环时间存活出院患者相比，死亡患者发生ECMO支持相关机械并发（OR=1.046，95%CI：1.029~1.064，P<0.01）。接受ECLS的症（OR= 2.329，95%CI：1.209~4.484）、神经系统并发症（OR= 54例患者中，39例（72.2%）存活出院。21.867，95%CI：7.285~65.635）及肾脏并发症（OR= 3.478，结论：ECLS可对心脏移植术后循环呼吸功能衰竭的患者95%CI：1.629~7.425）的风险更高。使用ECMO支持前6 h最提供有效的支持，其中ECMO的使用多于IABP，受体术前的差血气pH值及ECMO支持第24 min吸入氧浓度（FiQ224）肺动脉收缩压和供体年龄分别是术后使用ECMO和IABP的危分别绘制ROC曲线，前者ROC曲线下面积为0.596（P<0.001），险因素，术前选择合适的移植供体，移植前积极的病情控制最佳界值pH=7.09；后者ROC曲线下面积为0.633（P<0.001），以及术中降低体外循环时间可以减少术后发生心功能不全的
亚太地区成人ECPR多中心回顾性研究
