报告编号：
化学品物理危险性鉴定报告
□常规鉴定 □联合鉴定 □系列鉴定
样 品 名 称 申请鉴定单位 鉴定机构联系人 联 系 电 话 电 子 邮 箱 编 制 日 期 年 月 日
（鉴定机构公章或检验专用章） ××××××（鉴定机构名称）
国家安全生产监督管理总局制样
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报 告 说 明
（此“报告说明”用于鉴定机构对报告的内容解释、适用范围、有效性、免责条款等方面的告知性说明，具体内容由鉴定机构确定。）
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X．送检样品N－X
表1 鉴定结果 报告编号： 共 页 第 页 样品中文名称 样品英文名称 样品中文别名 样品编号 样品接收日期 序号 1 2 样品成分 3 4 5 样品状态 样品生产单位 名称 鉴定项目 鉴定结果 组分名称 CAS号 含量（％） 基本信息 鉴定信息 以上鉴定项目的 危险性分类建议 编制人（签字）： 批准人（签字）： 审核人（签字）： （鉴定机构公章或检验专用章） 签发日期： 年 月 日 3
X．送检样品N－X
表2 鉴定过程 报告编号： 共 页 第 页 鉴定项目 鉴定日期 依据标准 鉴定人 样品处理 重要参数设置 鉴定过程 简述 试验现象描述 鉴定信息 鉴定结果 数据处理 其他 试验环境 仪 器 设 备 设备名称 备注： 型号 编号 测量范围 检定有效期 最大允许误差/不确定度 4
------------------以下文字不属于鉴定报告样式内容-------------------
化学品物理危险性鉴定报告填写说明
一、本报告是化学品物理危险性鉴定机构为申请化学品鉴定单位出具鉴定报告、或者为申请化学品物理危险性鉴定仲裁单位出具鉴定报告时所用的样式。
二、表中所有“鉴定机构名称”指国家安全生产监督管理总局公告的物理危险性鉴定机构名称。
三、鉴定形式为联合鉴定的，鉴定机构应为每个联合鉴定的申请鉴定单位出具鉴定报告。鉴定形式为系列鉴定的，鉴定报告封面的样品名称逐一填写送检样品的样品名称，其他系列鉴定的化学品名称填写在鉴定报告中的“样品中文名称”、“样品中文别名”栏。
四、“X.送检样品N－X”中“N”是指系列鉴定时送检样品超过1个时的样品总个数，“X”是指样品序号。“N”、“X”用阿拉伯数字表示。联合鉴定和常规鉴定时，“X.送检样品N－X”删除不写。
五、“鉴定过程简述”栏，根据鉴定项目的具体情况，填写样品处理、重要参数设置、实验现象描述、数据处理及其他与鉴定过程相关的信息；无相应内容时可以不填。
六、“鉴定结果”栏，填写“鉴定项目”对应的实验结果。 七、“危险性分类建议”栏，填写鉴定项目的危险性分类建议。 八、每个鉴定项目作为单独项，均需填写“表2鉴定过程信息表”，如有多个鉴定项目，应附多页填写。
九、鉴定结果用于鉴定仲裁时，必须给出鉴定结果的不确定度。 十、鉴定项目如需多台设备完成，在鉴定设备栏另自行增加行数填写设备信息。
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化学品物理危险性鉴定报告
