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水蛭的临床应用进展
作者：曹雷 曹永清
来源：《健康周刊》2018年第14期
【摘 要】总结近年来关于水蛭临床应用的报道，对水蛭临床价值进行了较为详尽的综述，表明水蛭具有的独特的临床疗效，并对今后的开发利用进行了展望。 【关键词】水蛭；临床应用
本品为水蛭科动物蚂蝗或柳叶蚂蝗的干燥全体，最早记载于《神农本草经》：“水蛭，味咸，平。主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。生池泽”【1】，张锡纯赞曰：“破瘀血而不伤新血”。水蛭味苦咸而腥，性微寒，入肝、膀胱两经，功能破血瘀、散积聚、通经脉、利水道。现代研究发现，水蛭具有抗凝、抗血栓、抗纤维化、抗细胞凋亡、抗肿瘤、抗炎等作用，在治疗心脑血、内分泌、泌尿、妇儿、骨伤等疾病均有较好的效果。现将近年来有关水蛭临床应用等方面研究概况综述如下。 1 脑血管疾病
宋氏【2】等报道治疗出血性中风，对照组予甘露醇、奥拉西坦、奥美拉唑静滴，治疗组在上述药物治疗一周基础上加水蛭活血散肿口服液，方中重用水蛭，佐以土鳖虫和全蝎虫类搜剔、益母草等活血化瘀药物，显示治疗组生活能力的改善明显优于对照组；侯氏【3】等在对照组治疗基础上予水蛭活血散肿口服液治疗急性脑出血，观察中医症候疗效及神经功能缺损，治疗组治愈显率优于对照组；刘氏【4】等以朝药复方水蛭胶囊治疗缺血性中风，治疗组总有效率为93.1%，高于对照组；庞氏等【5】、吳氏【6】等报道治疗脑血栓后遗症，在常规治疗基础上使用以水蛭为主药的中药制剂，临床疗效、睡眠等生活质量均有显著疗效；杨氏【7】治疗脑卒中血肿吸收，治疗组在清开灵注射基础上加用自制水蛭通络方，显示两血肿体积改善情况在第14天和第2l天有差异，治疗组疗效明显优于对照组。水蛭因其破瘀血、散积聚功效而起到抗凝、抗血栓形成作用，在脑血管疾病的各个阶段都有较好的疗效。 2 心血管疾病
张氏【8】等将水蛭加入炙甘草汤中治疗胸痹心痛，并观察不同剂量的水蛭的疗效，显示炙甘草汤加l～3g剂量的水蛭时疗效较好，可提高炙甘草汤的疗效；杜氏【9】等治疗瘀血痹闭不稳定型心绞痛，在常规治疗基础上加服中药水蛭红花汤，治疗后每周心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间等指标，疗效优于对照组，且无明显毒副作用；李氏【10】等通过观察总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等，发现水蛭制剂有降低血脂作用；刘氏【11】用水蛭三黄汤治疗冠心病，胸闷心悸等症状显著改善；王氏【12】等用水蛭配五爪龙等药物治疗阳虚水泛、痰瘀阻络性心衰和气虚痰瘀型胸痹，疗效满意。水蛭入血分而不伤气分、通经脉且利水道功效，通过抗血栓、抗纤维增殖、改善缺氧、保护血管内皮起到治疗效果。
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3 内分泌疾病
张氏【13】等治疗糖尿病周围神经病变，治疗组甲钴胺穴位注射合口服水蛭胶囊，治疗后的腓神经、正中神经传导速度，治疗组均快于单纯注射或口服药物组；王氏【14】等在基础治疗上加用水蛭粉胶囊治疗糖尿病肾病，经治两组空腹血糖和晨尿微量白蛋白等均有明显降低，治疗组晨尿微量白蛋白、尿内皮素-1等明显低于对照组；曹氏【15】治疗糖尿病周围血管病变，在降糖调脂基础上加用三七水蛭散，ABI均有明显改善，治疗组有效率高于对照组；李氏【16】采用三七水蛭粉胶囊治疗糖尿病性下肢动脉硬化性闭塞症，与口服氯吡格雷和瑞舒伐他汀对照，疗效、糖化血红蛋白、肢体循环评分等有显著改善，不良反应发生率低；李氏【17】治疗糖尿病肾病时，在常规西药基础上加用水蛭胶囊辅助治疗，对比24小时尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、糖化血红蛋白、空腹血糖等指标及中医症状积分评价，均有不同程度改善，未见不良反应。水蛭通过抗凝、抗血栓、抗纤维化、抗炎作用，修复改善末梢神经功能，改善糖尿病患者血液流变学，治疗糖尿病并发症有效且安全。 4 妇科疾病
逯克娜【18】使用脉血康胶囊+雌孕激素治疗血瘀型原因不明月经过少，较单纯使用雌孕激素，显示中西药联合组D二聚体、血小板最大聚集率、阻力指数等明显降低；梁氏【19】等治疗血瘀型慢性盆腔疼痛，连续口服水蛭内金汤3月，显示疼痛分级从原来4.7±0.4降至0.6±0.1；梁氏等【20】还报道用水蛭内金汤治疗子宫内膜异位症术后患者，治疗组术后7天开始服药，CA125水平两组治疗后均明显降低，治疗组明显低于单纯手术组；刘氏【21】治疗子宫肌瘤给予调衡方加减，治疗前后B超检查判断疗效，显示总有效率达92.59%；张氏等【22】采用水蛭制剂治疗输卵管妊娠经保守后的宫旁包块，予脉血康口服3个月后包块缩小明显。在以气滞血瘀为主的妇科疾病中，水蛭因破瘀血而不伤新血、改善子宫血流灌注及子宫内膜微循环而取效。 5 肾脏疾病
詹氏等【23】报道傅汝林教授慢性肾脏病，证明水蛭粉对慢性肾脏病可明显改善临床症状及肾功能，大量（9g/天）吞服疗效确切，且无明显毒副反应；杨氏等报道【24】张佩青教授治疗慢性肾衰竭之脾肾两虚、浊毒瘀血之证，血肌酐从治疗前最高时达450 umol/L降至318.7umol/L，且诸症减轻；吴氏【25】等用水蛭对照肝素治疗儿童原发性肾病综合征高凝状态，发现均明显降低肾病综合征儿童的Fib及D二聚体，说明二者对原发性肾病综合征高凝状态均有较好的作用，水蛭促纤溶作用可能较肝素更强。水蛭所含水蛭素可缓解肾脏病高凝、易栓状态，提高肾内皮滤过功能，从而缓解症状，减缓肾病进展。 6 呼吸系统疾病
肖氏【26】等治疗小儿肺炎时加用水蛭粉，对肺部罗音吸收程度有促进作用，可缓解支气管平滑肌痉挛，改善缺氧状态，止喘定悸优于地龙；文献【27-28】观察72例肺炎患儿，应用
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水蛭可明显促进肺部罗音吸收，并可缩短病程；杭氏等【29】治疗小儿肺炎支原体肺炎，在对症治疗的基础上加用蛭丹化瘀口服液治疗组疗效优于对照组；沈氏等【30】治疗肺炎合并脑干脑炎，可减轻脑水肿程度，纠正内外呼吸功能障碍；谢氏等报道[31]水蛭对急慢性炎症有一定的抗炎作用，水蛭对炎症的早期及后期病理改变均有抑制作用，为治疗呼吸系统疾病提供了药理基础；阴氏【32】等使用糖皮质激素同时加用水蛭宣痹化纤方，可明显降低肺组织羟脯氨酸，改善肺组织的局部胶原代谢，治疗组总有效率达73.07%。水蛭能解除肺部毛细血管的痉挛，改善肺毛细血管血流灌注，缓解通换气功能不足，减少肌体缺氧，使血氧分压升高，从而改善呼吸系统感染时的症状。 7 骨科疾病
王氏【33】等对瘀血型神经根型颈椎病患者，在牵引治疗基础上加用水蛭逐瘀胶囊，治疗组92%的有效率高于对照组；胡氏【34】预防骨科大手术后静脉血栓，治疗组中药（水蛭、三七粉、黄芪）治疗与对照组低分子肝素注射治疗比较，出现血栓率分别为43.3%和40%，中药组可取得和肝素相近的抗凝效果；叶氏【35】等自拟水蛭通脉汤治疗股骨头无菌性坏死，配合外用药膏、等辅助治疗，总有效率为98.06%。水蛭通过抗凝、抗血栓、抗纤维化作用起到活血止血、散瘀通络的效果，对于瘀血型骨病及骨科术后并发症的预防有较好的效果。 8 泌尿系统疾病（精液不化）
沈氏等【36】将水蛭栓剂直肠给药治疗精液不液化，与α-糜蛋白酶5 mg肌注对照，赵氏【37】等治疗精液不液化，治疗组加用水蛭贝母散治疗，陈氏【38】等报道使用单味水蛭加强力稀化粘素对照知柏地黄丸治疗精液不化，均显示治疗组精子活力明显高于对照组，精液液化时间明显低于对照组。水蛭能使ACP和PSA水平明显提高，促进前列腺上皮细胞的分泌功能，改善前列腺功能，显著缩短精液液化时间，提高精子成活率。 9 结语
近年国内外临床研究已证实，水蛭具有抗凝、溶栓、抗纤维化的作用，能改善局部血液循环，提高免疫力，水蛭的抗凝作用不逊于肝素、华法林等，且使用更方便，治疗高凝状态疾病有很大优势，安全性也得到验证。随着水蛭制备工艺日渐精湛，其临床疗效日渐提升，使用范围日渐扩大，但在使用中仍需注意以下事项：1.用法用量：小儿一般为1.5-3g，冲服效佳，成人水蛭煎剂一般10～15g，粉剂3～6g，治疗泌尿系统疾病生晒使用效更佳；2.肾功能正常者用量较肾功能衰竭者大，部分中晚期肾功能衰竭者伴有凝血障碍当慎用；3.当内生肌酐清除率低于60ml/min时要禁止使用水蛭素类药物；4.患者体内已产生水蛭素抗体时，再次使用时可能会发生过敏性反应。 参考文献：
[1]陈德兴，张玉萍，徐丽莉，等.神农本草经[M].福州：福建科学技术出版社，2012：108.
水蛭的临床应用进展
