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彩色多普勒超声检查在胎盘植入中的应用
作者：谢雁
来源：《中外医学研究》2014年第23期
【摘要】 目的：探究彩色多普勒超声检查在胎盘植入诊断中的作用。方法：回顾性分析2010年7月-2012年7月笔者所在医院收治的47例胎盘植入患者的临床诊断资料，分析彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的作用。结果：47例患者均经病例诊断确诊为胎盘植入，经腹彩色多普勒超声检查，产前诊断6例（12.77%），产后诊断41例（87.23%），其中漏诊6例，无误诊。产前诊断声像特征表现为胎盘内漩涡、子宫肌壁层次消失、胎盘增厚以及后间隙消失；产后诊断特征主要为后间隙消失、胎盘下子宫肌层变薄以及宫腔内混合型团块。结论：彩色多普勒超声检查产后胎盘植入具有很好的敏感性，简便易行，能够为临床诊疗提供有效的实施依据。
【关键词】 彩色多普勒超声检查； 胎盘植入
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）23-0058-03
胎盘植入是临床较为少见的产科并发症之一，其发病机制较为复杂，流产、剖宫产、前置胎盘高龄分娩以及产褥感染等都有可能导致胎盘植入。这种病症如果得不到有效的诊治，将会引发患者大出血、子宫穿孔、休克，甚至死亡的严重后果[1]。及时准确诊断胎盘前置是降低病症影响的关键措施，本文研究运用彩色多普勒超声检查诊断胎盘前置的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
选取2010年7月-2012年7月笔者所在医院收治的47例胎盘前置患者，所有患者入院后均经病理诊断确诊，诊断标准为：行病灶切除后可见子宫肌层有绒毛组织，在第3产程处理后，胎盘娩出困难或者不能完全娩出，并且在进行人工剥离时具有很大难度，产妇分娩后出现阴道出血、月经不规则以及腹痛等症状；进行MR检查可以发现患者宫腔内有残余胎盘组织，并且与子宫肌层有较强的粘连性，不能准确判断边界，能够观察到侵入性影像学表现；如果患者行保守治疗，在治疗过程中取得的宫内物证实为胎盘组织。本组患者年龄21～39岁，平均（28.64±4.80）岁。所有患者产前及产后均行彩色多普勒超声检查。 1.2 方法
检查仪器为飞利浦SONOS 4500型彩色多普勒超声检查仪，设置探头频率为4.5 MHz。使患者保持仰卧体位，进行适度的膀胱充盈处理，产前行超声检查，主要检测对象为子宫内胎儿及附属物，对宫颈内口和胎盘下部的距离进行准确的测量，检测胎盘后方，严密观察子宫肌层
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回声的变化情况。如果患者有大出血症状，则行经阴道超声检查，检查过程中注意对胎儿和孕妇宫腔的保护，并根据实际情况调整检查方式。主要观察内容包括胎盘位置、内部回声。胎盘种植区血管、后间隙状况以及子宫肌层完整情况。 2 结果
经手术诊断和病例检查确诊47例子宫前置患者合并前置胎盘23例，经彩色多普勒超声检查，产前诊断6例（12.77%）；产后诊断41例（87.23%），其中漏诊6例，无误诊。产前超声诊断6例患者的超声影像为：3例患者胎盘增厚>5.5 cm，5例患者不能观察到后间隙显影；4例患者观察到局部肌层较薄，2例患者出现胎盘内漩涡，3例患者出现子宫肌壁层次中断或者消失现象。产后诊断的41例患者声像表现为：所有患者检查结果提示宫腔残留，残留物与子宫肌壁层界限不明显，33例患者观察到宫腔内高回声团，16例患者未能观察到后间隙声像，14例患者子宫肌层变薄。 3 讨论
胎盘植入是发生于孕早期的严重产科并发症，这种病症的主要病理表现为胎盘绒毛渗入到子宫壁肌层，目前针对这种病症的检查方式主要有超声检查、AFP检查等[2]。按照胎盘和子宫肌层的黏连关系，可以将胎盘植入分为3种类型：（1）浅层植入，也即是植入胎盘进入肌层浅表位置；（2）中度植入，胎盘绒毛渗入到子宫肌层的深部位置；（3）深度植入，这种植入方式较为少见，人工剥除极为困难，植入胎盘残留组织渗透子宫肌层，并与浆膜层连接，甚至穿过浆膜层直接与直肠、膀胱等相连接[3]。
胎盘植入通常不能自行脱离，在进行人工剥离时难度也很大，并且极易对子宫肌层造成损伤。胎盘植入是一种凶险的病症，能够导致子宫穿孔、大出血、继发感染等严重症状，甚至导致患者死亡。传统的治疗方式通常采用子宫切除术降低患者死亡率，但是这种治疗方式具有创伤大、并发症严重的特点[4]。为降低治疗风险，临床上开发出多种治疗方案，其中中西医保守治疗具有很重要的临床意义。行保守治疗或者其他治疗方式必须对胎盘植入进行准确的诊断，彩色多普勒超声诊断能够为判断胎盘植入状况提供有利的依据[5]。现代影像学研究结果显示，胎盘植入的彩超检查结果具有以下特征：（1）胎盘增厚，主要是胎盘内血池表现异常，形成不具有特定规则的液性暗区，这种暗区显影较为丰富，在其内部可见雾状回声，并且具有“沸水征”，这种影像特征被称为“胎盘漩涡”，其病理基础是胎盘对子宫肌层内部的小动脉形成侵蚀作用，致使动脉血液向胎盘内流动形成开放性血池，这种血流的压力极高，以至于流动过程中形成翻滚现象；（2）胎盘肌层变薄，如果胎盘植入情况较为严重，甚至会出现肌层消失状况，因此表现在声像中就是浆膜层线状高回声；（3）子宫肌层血流集中，在漩涡中心位置血流速度会慢慢下降，不会显示出显著的信号[6]。
在本次研究中涉的47例患者中，产前诊断率为12.77%，产后诊断率为87.23%，导致这种现象的主要原因有以下几点：（1）胎盘植入在产前一般声像表征不明显，并且患者没有特殊的临床症状，是检查结果出现误差；（2）影响产前检查的一个重要因素是胎儿对病灶区域的
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遮挡，由于胎儿体位不容易确定，在某些时候能够部分甚至完全遮挡住子宫壁，尤其是使子宫后壁显影不不明显，这种状况的发生率会随着孕周的增加而呈现增长趋势；（3）合并前置胎盘会对胎盘植入造成影响，很多超声科医生往往比较重视前置胎盘的诊断，致使胎盘植入检查有所忽视。
高危产妇即患有胎盘前置以及胎盘植入病症的产妇，在对其进行诊断的过程中应增加监测力度并定时随访。此类产妇在分娩过程中风险因素较多，因此要做好充分准备，要充分掌握其胎盘的移位程度，并选取最科学合理的分娩方式，这样才能充分保证孕妇和胎儿的安全。在进行检测时，每次都要标记好胎盘上部与宫颈内口之间的距离，这样便于分析胎盘前置以及植入范围，在选择剖宫产的分娩方式时能够为医师提供依据。
对于孕妇而言最危险的病症是胎盘前置合并胎盘植入。尤其是在此次分娩前有过流产、剖宫产、多次产或者年龄较大的产妇，则皆为高危产妇。对此类孕妇进行诊断时主要依据是其受孕时间，对于妊娠中期怀孕，则进行多普勒超声检测时要求产妇要定期复查。若产妇患此病，则临床症状主要表现为以下几点：子宫壁与胎盘基底之间没有明确界限；子宫壁肌层厚度减少，变薄明显；胎盘与子宫壁之间血液流通多；血流RI值明显低于正常标准[7]。也会存在漏诊情况，主要原因有以下几点：（1）相关检查医护人员在诊断过程中不够细心严谨，单纯诊断为胎盘前置；（2）胎儿头部挡住胎盘后壁，子宫与胎盘之间存在缝隙，但缝隙很小；（3）若胎盘植入缺乏深度，则难以检测。如今没有哪一种检测方法能够完全诊断出此病症，而使用联合腹部、会阴以及阴道的彩色多普勒检测方法予以检测，则有如下优点：操作程序较小，具有便捷性；此诊断方式较为科学，因此准确性高；即使患者存在阴道出血症状，采用此方法也能够正常检测，具备较高的安全性，不会伤及孕妇和婴儿；具有经济性，能够显著降低患者及其家庭的负担。
在正确诊断胎盘植入的基础上可以通过保守治疗的方式有效缓解病情并最终达到祛除病灶的目的，通常针对目前用于保守治疗的药物主要有MTX、米非司酮等[8-9]，这些药物的作用机制是对滋养细胞进行强有力的抑制，破坏绒毛组织，促进胎盘的脱落。凋亡和吸收。这种治疗方式主要针对出血不多、胎盘植入不够深入并且有保宫愿望对患者，而对于植入面积大、出血严重的患者则要及时行子宫切除术，以免造成更为严重的后果。 参考文献
[1]张久力.彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的应用32例分析[J].中国误诊学杂志，2011，18（11）：4475-4476.
[2]代述明，敬文瑞.彩色多普勒超声在胎盘植入产后诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2011，4（13）：275-276.
[3]周小媛，张凤菊，杨忠诚.彩色多普勒超声在胎盘植入诊断与治疗中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2011，4（13）：335-337.
彩色多普勒超声检查在胎盘植入中的应用
