教 案
课 题 教学目标 消化性溃疡1 授课时数 2 知识目标：掌握消化性溃疡的病因、临床表现、危险因素、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。熟悉消化性溃疡的发病机制。 了解消化性溃疡的具体药物治疗方案 能力目标：能够对消化系统常见病做出初步诊断，并能够提出初步的治疗方案。 情感目标：树立良好的医德医风，高度的责任心和同情心。 教学重点 教重点：消化性溃疡的病因、临床表现、危险因素、诊断要点、鉴 别学难点 诊断、治疗原则 消化性溃疡的发病机制难点： 教学方法 讲授法、案例教学法、项目教学法、任务驱动 教学用具 多媒体课件 教学内容讲解 教学备注
一、复习（5分钟） 提问：慢性胃炎的表现是什么？ 二、导入（5分钟） 通过提问，导入新课 三、授新（55分钟） 消化性溃疡 一、 概述 消化性溃疡(PU)指胃肠道黏膜被自身消化而形成的慢性溃疡，以胃溃疡（GU）、十二指肠球部溃疡（DU）最为常见，临床上以慢性、周期性、节律性上腹痛为特征。因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名 消化性溃疡是人类的常见病，估计约10％的人口一生中患过本病。临床上DU 较GU多见，两者之比约为2～3:1；DU好发于青壮 通过提问，生学解了课习的复的内程容 情况 5 / 1
年。消多见于中老年，后者的发病年龄比前者平均晚10年，而GU 化 性溃疡男性患病多于女性。 二、病因和发病机制可-修复机制，1. 胃、十二指肠黏膜具有完整而有效的自身防御 以抵御侵袭因素的损害。（保-修复消化性溃疡的形成，是胃、十二指肠黏膜的自身防御2. 护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调所导致，胃酸在溃疡 形成中起关键作用。 修复因素减弱为主。GU的形成以自身防御-3. 则为侵袭因素增强为主。4. DU 胃、十二指肠黏膜自身防御与侵袭因素 侵袭因素 自身防御因素胃酸 碳酸氢盐屏障 黏液/胃蛋白酶 黏膜屏障 幽门螺杆菌 黏膜血流量 NSAIDs 细胞更新酒精、吸烟、应激等 前列腺素 炎症、自由基表皮生长因子 三、病因： 病理％在球部，少数发生于GU85典型的％发生于胃窦小弯、胃角；DU95 球后部（球后溃疡）。个以上的溃疡称多发性溃疡；胃、十二指肠同时有溃同一部位有2 疡称复合性溃疡；直径大于称巨大溃疡。2cm少数可深1cm多数直径＜溃疡多呈圆形或椭圆形，累及黏膜肌层，，及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰黄色 渗出物。
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8周。溃疡修复愈合，一般需4～ 溃疡发展损伤血管导致上消化道 出血。溃疡穿破浆膜层则引起穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称 为穿透性溃疡。 当溃疡愈合瘢痕形成并收缩时可以使幽门狭窄导致幽门梗阻 四、 症状：慢性、周期性、节律性、腹痛可缓解 体征：发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征 癌变3.幽门梗阻4.并发症：1.上消化道出血2.穿孔 五、特殊类型的消化性溃疡 患者及老年人多见。以长期服用NSAIDs无症状性溃疡1. 2.复合性溃疡 胃和十二指肠同时发生的溃疡制酸剂治 幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，3. 疗效果差，呕吐较多见；易出现幽门梗阻、出血及穿孔等并发症。的临指发生在十二指肠段、水平段的溃疡。具有DU4.球后溃疡 床特点，夜间痛和背部放射痛更为常见，药物治疗效果差，易并发 出血。服用史及NSAIDs指直径大于2cm的溃疡。常见于有 5.巨大溃疡老年患者，愈合时间较慢，对药物治疗反应较差，易发生穿孔，巨 大胃溃疡应注意与恶性溃疡鉴别。 难治性溃疡6. 五、特殊类型的消化性溃疡 NSAIDs患者及老年人多见。 1.无症状性溃疡以长期服用 胃和十二指肠同时发生的溃疡 2.复合性溃疡制酸剂治常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，幽门管溃疡 3. 疗效果差，呕吐较多见；易出现幽门梗阻、出血及穿孔等并发症。的临DU球后溃疡 指发生在十二指肠段、水平段的溃疡。具有4.床特点，夜间痛和背部放射痛更为常见，药物治疗效果差，易并发 出血。 5
教案 西医综合 消化性溃疡1
