【外科学总结】周围血管和淋巴管疾病
周围血管和淋巴管疾病 第二节 动脉疾病
一、血栓闭塞性脉管炎 ★★血栓闭塞性脉管炎
是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。 1、病因
①外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。
②内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。
2、★★临床表现和分期
主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛，出现间歇性跛行或静息痛。⑤患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。 3、检查
动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位，程度，范围及侧支循环建立情况。
4、预防和治疗
⑴一般疗法
严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。
⑵手术疗法
腰交感神经切除术。
二、动脉硬化性闭塞症 临床表现和诊断
早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。
★动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别：
动脉硬化性闭塞症 多见于>45岁 无 常见 大、中动脉 广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲 血栓闭塞性脉管炎 青壮年多见 常见 常无 中、小动静脉 节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑 发病年龄 血栓性浅静脉炎 高血压、冠心病、高脂血症 受累血管 动脉造影
三、动脉栓塞 临床表现
急性动脉栓塞的临床表现，可以概括为5“P”，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。
四、雷诺综合征 ★雷诺综合征
是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。常于寒冷刺激或情绪波动时发病。
1、检查和诊断
根据发作时的典型症状即可作出诊断。手浸泡于冰水20秒后测定手指皮温，显示复温时间延长(正常约15分钟左右)。此外，尚应根据病史提供的相关疾病，进行相应的临床和实验室检查，以利作出病因诊断，指导临床正确治疗。
2、治疗
疾病初期，采用保暖措施，；吸烟者应戒烟。药物治疗方面，首选胍乙啶，可与酚苄明(氧苯苄胺)合用，也可用妥拉苏林或利血平。尚可应用前列腺素E1(PGE1)。
第四节 静脉疾病
一、单纯性下肢静脉曲张 [定义]
下肢静脉曲张系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。
[病因]
(1)内在因素：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷；
(2)外在因素：长期站立、重体力劳动、慢性咳嗽、便秘、妊娠等加强了血柱的重力作用。
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