5）科室对非计划再次手术和非计划重返住院患者的原因分析讨论记录 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录
文件盒26：《医疗安全、不良事件记录档案》 1）目录
2）医院下发的相关文件（有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工程流程，并让医务人员充分知晓；有激励措施，鼓励医务人员上报不良事件；不良事件上报管理小组成员及分工表；不良事件上报登记本；培训、签名、课件）
3）科室投诉管理 4）高风险患者分析：13项 （1）低收入阶层的患者
（2）孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者 （3）在与医务人员接触中已有不满情绪者 （4）预计手术等治疗效果不佳者 （5）本人对治疗期望值过高者 （6）对交代病情重表示难以理解者 （7）有发生征兆或已发生院内感染者 （8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者 （9）有医疗纠纷倾向的患者
（10）高风险手术患者
（11）需要使用贵重自费药品或材料者 （12）由于交通事故有可能推诿责任者 （13）特殊身份的患者
5）《医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案》 （1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人 （2）事件记录: A、事件经过 B、科室分析讨论意见 C、医院组织的安全分析记录 D、处理结果 E、改进措施
6）《院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案》、 （1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人 （2）事件记录 A、事件经过 B、科室分析讨论意见 C、医院组织的安全分析记录
D、处理结果 E、改进措施 7）职能部门的监管记录 8）科室的持续改进记录
文件盒27：《出院病人管理记录档案》 1）目录
2）医院下发的相关文件 3）出院指导和随访登记本及资料
4）出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本 5）出院便民服务措施流程 6）每月出院病人满意度调查统计表 7）职能部门的监管记录 8）科室的持续改进记录
文件盒28：《患者健康教育记录档案》 1）目录
2）医院下发的相关文件 3）住院期间开展的健康教育记录 4）出院后开展的健康教育记录
5）科室提供给患者的健康教育资料 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录 文件盒29：《会议记录档案》 1）目录 2）中层会记录本 3）科务会记录本
4）科室重大事件讨论记录本 5）职能部门的监管记录 6）科室的持续改进记录
文件盒30：《临床诊疗指南及操作规范档案》 1）目录
2）指南和操作规范
文件盒31：岗位职责、工作制度 1) 医院医疗诊疗常规
2) 科室前五位病种诊疗常规、操作规范
3) 科室手术分级管理制度{要明确科室医师具体的手术权限} 4) 科室各级人员岗位职责、工作制度
文件盒32：《各项统计指标》
1) 科室各类医疗统计报表（前五位病种管理记录本，按年度统计【病案室获取资料】 2) 报表分析记录
文件盒33：《医疗服务行为、医德医风》
1）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件（医疗职业道德手册、医院满意度调查情况、工休会记录本、注：(1)医院服务规范；关于纠正行业部正之风记录本；关于成立医院治理医药购销和医疗服务中不正之风工作领导小组的文件、医院治理医药购销和医疗服务中的不正之风实施方案） 2） 科室优质医疗服务项目 文件盒34：《医疗安全管理》
1) 医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编
2) 医院及科室医疗安全应急预案与处理流程{包括医务科、护理部等科室下发的预
案、如各种抢救、防护、停电等处置预案}
3) 差错事故及医疗纠纷防范登记本{本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录
科室2012年以来发生的或者有可能发生的以来隐患，科室是怎样进行防范的内容}
文件盒35：《其它资料》
等级医院评审个档案盒内容细条目
