（4）科室的持续改进记录
2）《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》（同一时间三个以上专科同时会诊） （1）会诊登记本 （2）会诊小结
（3）职能部门的监管记录 （4）科室的持续改进记录
文件盒10：《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》 1）目录
2）医院下发的相关文件（医院医疗核心制度、专项管理{医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等}、科室医疗质量标准{包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标}、
3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工
4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结 5）科主任质控手册
6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7）职能部门的监管记录 8）科室的持续改进记录
9）质检科医疗质量检查结果及反馈资料
10）科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}
注：
（1）医疗管理规章制度
（2）医务科下发的“病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号
文件”、“抗菌药物临床合理应用”手册
（3）病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准
（4）2012年、2013年、2014年、2015年每月质量检查反馈给科室的检查结果 （5）科室质控本
(6)2013年2014年2015年质控信息 文件盒11：《医疗技术准入管理记录》 1）目录
2）医院下发的相关文件（医院新技术、新项目管理资料） 3）二类以上技术准入申请书及批准文件 4）科室的一、二、三类技术目录 5）职能部门的监管记录 6）科室的持续改进记录
7）科室临床新技术新项目申报资料{风险预案、工作总结等相关资料} 8）科室开展新技术、新项目工作记录本 注：
(1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治{不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目}
(2)新技术、新项目临床应用管理办法{将临床管理规章制度中的此项内容复印} (3)科室临床新技术新项目申报资料{科室申报有新工作的要此内容，未申报的则
无此项
内容}；【无论有无新工作申报均要建立此记录本。无新工作的可以无记录内容】 (4)各专业技术项目资料 文件盒12：手术安全管理资料 1.手术及有创操作分级管理制度 2.手术医师资质准入制度及审批程序 3.手术相关安全管理记录
文件盒13：《科室各级医师医疗授权档案》 1）目录
2）医院下发的相关文件 3）各级医师医疗授权表 4）各级医师处方授权表 5）各级医师手术授权表 6）各级医师操作授权表 7）一类医疗技术授权档案
8）各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表 9）职能部门的监管记录 10）科室的持续改进记录
文件盒14：《医疗技术及风险管理档案》 1）目录
2）医院下发的相关文件 3）紧急情况下人员替代方案
4）科室高风险诊疗项目目录与管理流程 5）科室高风险患者管理记录本 6）医疗技术管理报表（月报与年报） 7）科室的持续改进记录 文件盒15：《交接班管理档案》 1）目录
2）医院下发的相关文件 3）主管医生变更交接记录登记本 4）科室交班记录本 5）护士交班记录本 6）职能部门的监管记录
7）科室的持续改进记录 文件盒16：《科研管理记录档案》 1）目录
2）医院下发的相关文件 3）可持续性的科研发展 （1）科室有明确的科研研究方向 （2）有合理的科研人才梯队 （3）年度有科研和人才培养计划 （4）各项在研项目中期评估表
（5）科研成果转化为临床医学应用的案例及效益评估 （6）科室人才培养记录
（7）科室主要学术或社会兼职记录 4）近3年各级科研立项登记表 5）近3年获奖科研项目登记表 6）近3年发表医学论文登记表 7）科教科对科室的督察记录 8）科室的持续改进记录 文件盒17：《临床教学管理档案》
等级医院评审个档案盒内容细条目
