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全国名老中医治脾胃消化系统疾病经验
沈舒文，全国名老中医，教授，著名中医消化病专家，从事中医临床、教学、 科研 30 余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。
本期介绍其运用 经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。 一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。
痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。
金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。
沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。
若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。 典型病例： 刘某某，女，42 岁。
胃脘痞满，伴疼痛 5 年余，近 3 年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：
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中度萎缩性胃炎；病理报告： 伴中度肠上皮化生。
舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。 中医诊断：
胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。 治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。 处方：
法半夏、佛手各 10 克，黄连 6 克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15 克，穿山甲 5 克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草 4 克。
患者服药 14 剂后，症状明显减轻。 再以上方化裁调治 3 个月，症状完全消失。 半年后胃镜检查报告：
轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告： 慢性萎缩性胃炎。
二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。
沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。
其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。 若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自拟滋
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胃汤(太子参、麦冬、石斛)以润为降，反酸配刺猬皮制酸和胃。 典型病例： 李某某，男，62 岁。
患者近两月逐渐出现胸骨后不适，偶有灼痛，泛酸，呃逆，伴咯痰黏稠，咯之不爽，口苦，舌红苔黄稍腻，脉滑。 胃镜示：
反流性食管炎(B 级)。
中医辨证为痰热结胸，胃气逆阻。 治以辛开苦降，清化痰热，润降胃气。 处方：
法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各 10 克，黄连、旋覆花各 6 克，刺猬皮 15 克，炙甘草 5克。 7 剂，水煎分早、晚服。 二诊：
胸骨后灼痛较前好转，但食入 后反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不 利，夜间休息差，舌淡红，苔黄少，脉缓。
中医证属痰热，气血不畅兼阴虚，治以清 化痰热，滋阴润降，行气活血。 处方：
法 半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵...
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