量表使用参考：
郝元涛，方积乾（中山医科大学公共卫生学院）；世界卫生组织存质量测定量表中文版介绍及其使用说明；现代康复 2000年8月 第4卷 第8期
说明：这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。如果某个问题不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。所有问题都请您按照自己的标准、愿望或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。
简表
请您根据两周来您从他人处获得的支持的程度在最适合的数字处打一共√，如果您多数时候能得到所需支持，就在数字④处打一个√，如果根本得不到帮助，就在①处打一个√。 请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。 1． （G1）您怎样评价您的生存质量？
很差① 差② 不好也不差③ 好④ 很好⑤ 2． （G2）您对自己的健康状况满意么？
很不满意① 不满意② 一般③ 满意④ 很满意⑤ 下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。
3． （F1.4）您身体有某种不适妨碍您做需要做的事吗？ 非常有① 比较有② 有（一般）③ 很少有④ 根本没有⑤ 4． （F11.3）您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 根本不要① 很少要② 需要（一般）③ 比较要④ 极需要⑤ 5． （F4.1）您觉得生活有乐趣吗？ 根本没① 很少有② 有（一般）③ 比较有④ 极有乐趣⑤ 6． （24.2）您觉得自己的生活有意义吗？ 根本没① 很少有② 有（一般）③ 比较有④ 极有意义⑤ 7． （F5.3）您能集中注意力吗?
根本不能① 很少能② 能（一般）③ 多数能④ 完全能⑤ 8． （F16.1）日常生活中您感觉安全吗？
根本不安全① 很少安全② 安全（一般）③ 比较安全④ 极安全⑤ 9． （F22.1）您的生活环境对健康好吗？
根本不好① 很少好② 好（一般）③ 比较好④ 极好⑤ 下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力
10． （F2.1）您有充沛的精力去应付日常生活吗？
根本没有① 很少有② 有（一般）③ 多数有④ 完全有⑤ 11． （F7.1）您认为自己的外形过得去吗？
根本过不去① 很少过得去② 过得去③ 比较过得去④ 完全过得去⑤ 12． （F18.1）您的钱够用吗?
根本不① 很少够用② 够用（一般）③ 多数够用④ 完全够用⑤ 13． （F20.1）在日常生活中您需要的信息齐备吗？
根本不① 很少齐备② 齐备（一般）③ 多数齐备④ 完全齐备⑤ 14． （F21.1）您有机会进行休闲活动吗？
根本没① 很少有② 有（一般）③ 多数有④ 完全有机会⑤ 下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度
15． （F9.1）您行动的能力如何？
很差① 差② 不好也不差③ 好④ 很好⑤ 16． （F3.3）您对自己的睡眠情况满意吗？
很不满意① 不满意② 一般满意③ 满意④ 很满意⑤ 17． （F10.3）您对自己作日常事情的能力满意吗？
很不满意① 不满意② 一般满意③ 满意④ 很满意⑤ 18． （F12.4）您对自己的工作能力满意吗？
很不满意① 不满意② 一般满意③ 满意④ 很满意⑤ 19． （F6.3）您对自己满意吗？
很不满意① 不满意② 一般满意③ 满意④ 很满意⑤ 20． （F13.3）您对自己的人际关系满意吗？
很不满意① 不满意② 一般满意③ 满意④ 很满意⑤ 21． （F15.3）您对自己的性生活满意吗？
很不满意① 不满意② 一般满意③ 满意④ 很满意⑤ 22． （F14.4）您对自己从朋友处得到的支持满意吗？
很不满意① 不满意② 一般满意③ 满意④ 很满意⑤ 23． （F17.3）您对自己居住条件满意吗？
很不满意① 不满意② 一般满意③ 满意④ 很满意⑤ 24． （F19.3）您对得到的卫生保健服务程度满意吗？
很不满意① 不满意② 一般满意③ 满意④ 很满意⑤ 25． （F23.3）您对自己的交通情况满意吗？
很不满意① 不满意② 一般满意③ 满意④ 很满意⑤ 下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度
26． （F8.1）您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、抑郁）
总有消极感受① 经常有消极感受② 时有时无③ 偶尔有消极感受④ 没有消极感受⑤
此外，还有三个问题
A、 家庭摩擦影响您的生活吗？
极大影响① 较大影响② 影响（一般）③ 很少影响④ 根本不影响⑤ B、 您的食欲怎么样？
很差① 差② 不好也不差③ 好④ 很好⑤
C、 如果让您综合以上各方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生存质量打一个总分，您打多少分（满分为100分）_______分。
您是在别人帮助下填写这份调查表吗? 是 否
您花了多长时间来填写这份调查表？ （ ）分钟 您对本问卷有何建议： 感谢您的帮助！ 填表日期：
全表
下列问题是问前两星期中的某些事情，诸如快乐或满足之类积极的感 觉。如果您极大程度上经历过这些事情，就在对应于“极”的数字“５”处打 √ ；如果您根本没有经历过这些，就在对应于“根本不”或“根本无”的 数字“１”处打 √ ；如果您的答案介于“根本无”和“极”之间，就在数字 “２”、“３”、“４”中挑选一个最适合您的情况打 。问题均涉及前两个 星期。
F1.2 您对自己的疼痛或不舒服担心吗？ □ 1根本不担心 2很少担心 3担心(一般) 4比较担心 5极担心
F1.3 您在对付疼痛或不舒服时有困难吗？ □ 1根本没困难 2很少有困难 3有困难(一般) 4比较困难 5极困难
F1.4 您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？ 1根本不妨碍 2很少妨碍 3有妨碍(一般) 4比较妨碍 5极妨碍
F2.2 您容易累吗？ 1根不容易累 2很少容易累 3容易累(一般) 4比较容易累 5极容易累F2.4 疲乏使您烦恼吗？ 1根本不烦恼 2很少烦恼 3烦恼(一般) 4比较烦恼 5极烦恼
F3.2 您睡眠有困难吗？ 1根本没困难 2很少有困难 3有困难(一般) 4比较困难 5极困难
F3.4 睡眠问题使您担心吗？ 1根本不担心 2很少担心 3担心(一般) 4比较担心 5极担心
F4.1 您觉得生活有乐趣吗？ 1根本没乐趣 2很少有乐趣 3有乐趣(一般) 4比较有乐趣 5极有乐趣
F4.3 您觉得未来会好吗？ 1根本不会好 2很少会好 3会好(一般) 4会比较好 5会极好
F4.4 在您生活中有好的体验吗？ 1根本没有 2很少有 3有(一般) 4比较多 5极多 F5.3 您能集中注意力吗？ 1根本不能 2很少能 3能(一般) 4比较能 5极能
F6.1 您怎样评价自己？ 1根本没价值 2很少有价值 3有价值(一般) 4比较有价值 5极有价值
F6.2 您对自己有信心吗？ 1根本没信心 2很少有信心 3有信心(一般) 4比较有信心 5极有信心
F7.2 您的外貌使您感到压抑吗？ 1根本没压抑 2很少有压抑 3有压抑(一般) 4比较压抑 5极压抑
F7.3 您外貌上有无使您感到不自在的部分？ 1根本没有 2很少有 3有(一般) 4比较多 5极多
F8.2 您感到忧虑吗？ 1根本没忧虑 2很少有忧虑 3有忧虑(一般) 4比较忧虑 5极忧虑
F8.3 悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗？ 1根本没妨碍 2很少有妨碍 3有妨碍(一般) 4比较妨碍 5极妨碍
F8.4 忧郁的感觉使您烦恼吗？ 1根本不烦恼 2很少烦恼 3烦恼(一般) 4比较烦恼 5极烦恼
F10.2 您从事日常活动时有困难吗？ 1根本没困难 2很少有困难 3有困难(一般) 4比较困难 5极困难
F10.4 日常活动受限制使您烦恼吗？ □ □ □ □ □ □ □ □
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL-BREF
