64排螺旋CT评价冠状动脉斑块稳定性的临床价值
张良金，石安斌，陈桃，翟建春，方文亮，夏燕，谭欣韬
【摘 要】【摘要】目的探讨64排螺旋CT对冠状动脉斑块稳定性的评价价值。方法选取2015年1月至2016年6月50例接受冠状动脉CT成像(CTA)检查的我院住院患者为研究对象，观察所有患者的冠状动脉非钙化斑块的分布情况，分析Ⅰ～Ⅲ级心绞痛患者冠状动脉斑块特征及数量。结果50例患者共显示冠状动脉斑块85处，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型斑块各30处、25处、30处，其中左前降支最多，其次为左旋支。Ⅰ级(Ⅰ型16处，Ⅱ型4处，Ⅲ型5处)与Ⅱ级(Ⅰ型8处，Ⅱ型9处，Ⅲ型15处)心绞痛、Ⅰ级与Ⅲ级(Ⅰ型6处，Ⅱ型12处，Ⅲ型10处)心绞痛患者间各型斑块数量间比较，差异均有统计学意义(P?0.05)；Ⅰ
～
Ⅲ
级
心
绞
痛
患
者
冠
状
动
脉
斑CT
块
CT
值
[(52.1±12.6)vs(29.1±7.7)vs(41.6±10.9)]及延迟期值降低值
[(13.4±3.9)vs(7.7±1.6)vs(10.4±2.9)]存在显著性差异，且Ⅱ级明显低于Ⅰ级及Ⅲ级，Ⅲ级明显低于Ⅰ级，差异均具有统计学意义(P?0.05)。结论64排螺旋CT冠状动脉成像能够准确地显示冠状动脉斑块的分布及特征，并可以通过斑块的形态学特征及密度对其稳定性进行评价。 【期刊名称】海南医学 【年(卷),期】2017(028)011 【总页数】3
【关键词】【关键词】计算机体层成像；冠状动脉；斑块；稳定性
冠心病是中老年人致死和致残最常见的心血管疾病。不稳定性冠状动脉斑块是导致急性冠状动脉意外的常见原因，不稳定性斑块破溃会导致远端栓塞或斑块
短时间明显增大，引起心肌急性缺氧缺血[1]。因此，采用一种简便有效的方法对冠状动脉斑块稳定性进行评价可以指导患者的临床诊疗。64排CT可以进行容积扫描，时间分辨率高，在心率低于80次/min的患者进行良好的心脏成像可以直观的显示冠状动脉特征[2]。心电门控技术的应用也使其适用范围增大，可以更好的对抗心律不齐，从而更可靠的评价冠状动脉斑块及血管狭窄[3]。本研究中，笔者应用64排螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉斑块进行评价，并与患者临床特征进行相关性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2015年1月至2016年6月在我院影像中心接受冠状动脉CTA检查的患者50例为研究对象，其中男性31例，女性19例；年龄39～74岁，平均(58.9±4.1)岁；心绞痛Ⅰ级15例，Ⅱ级20例，Ⅲ级15例。纳入标准：①初诊并确诊为冠心病；②年龄≤75岁；③无心律失常，静息心率＜90次/min；④自愿接受64排螺旋CT检查；⑤符合知情同意原则且临床资料完整。排除标准：①恶性肿瘤、急性炎症及胸部先天畸形；②凝血功能异常；③过敏史及碘过敏实验阳性者；④严重肝、肾功能不全；⑤各种不能配合研究者。 1.2 研究方法
1.2.1 检查设备美国GE公司生产GE lightspeed 64排螺旋CT，ADW4.6后处理工作站。
1.2.2 检查前准备检查前禁食6 h，禁水4 h，静息至少30 min。向患者介绍检查注意事项，训练患者呼吸及屏气。
1.2.3 检查方法首先行心脏CT平扫，采用前瞻性心电门控序列，进行冠状动脉钙化评分。扫描范围：主动脉弓水平以上至横隔以下；扫描参数：管电流100
mAs，电压120 kV，螺距0.29～0.7，旋转扫描时间为3.3 s，重建层厚0.625 mm。而后经肘静脉团注含碘造影剂(欧乃派克，370 mg I/mL；注射速度4.5 mL/s，剂量60～80 mL；生理盐水50 mL冲管)，实施CT冠状动脉成像，采用人工智能触发技术，以主动脉根部层面为触发区域(阈值100 HU)，延迟4 s扫描。扫描范围同平扫，扫描电流900 mAs，其他同平扫。
1.2.4 后处理将薄层CT数据传输至ADW4.6后处理工作站，采用专业心脏功能后处理软件，应用回顾性心电门控，以50%中心R-R间期预览至少20幅图像，观察最佳图像进行重建，重建层厚0.75 mm，间隔0.5 mm。通过容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)及曲面重建(CPR)等后处理技术观察心脏整体及各切面图像，观察斑块部位、数量、形态及密度特征。
1.3 观察指标观察冠状动脉非钙化斑块的分布情况，测量冠状动脉斑块CT值，感兴趣区1 mm2，测量3次，取其均值。观察Ⅰ～Ⅲ级心绞痛患者冠状动脉斑块特征及数量，斑块类型：Ⅰ型：宽基底、表面光滑，向心性或偏心性分布；Ⅱ型：窄基底、表面不光滑、形态不规则或表面存在龛影；Ⅲ型：长段、不规则、狭窄型斑块。
1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，正态分布的计量数据均以均数±标准差(x-±s)表示，多组间数值比较采用方差分析，两两比较采用t检验，率比较采用χ2检验，均以P?0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.164 排螺旋CT冠状动脉成像对冠脉斑块显示情况共显示冠状动脉斑块85处，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型斑块各30处、25处、30处，其中左前降支最多，其次为左旋支，见表1，图1～图3。
64排螺旋CT评价冠状动脉斑块稳定性的临床价值
