*欧阳光明*创编 2021.03.07
2017年第3期（健教讲稿）
欧阳光明（2021.03.07）
2017.4.11
HIV职业暴露预防及处理
主讲人----曾正弟 ?HIV职业暴露概述
?职业暴露的普遍性防护原则
?HCW常见职业暴露形式及防护 ?HIV职业暴露后的处理与评估
?将过程控制理念应用于艾滋病职业防护中 一、职业暴露概述 职业暴露的定义
艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法人员等从事医疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。
我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003) 我国HIV职业暴露事故中的服药比例（1997-2003) Health care worker HIV职业暴露 艾滋病相关临床科室
?呼吸系统：如肺孢子虫肺炎、肺结核、弓形体肺炎、巨细胞病毒(CMV)肺炎等
?消化系统：食道及胃真菌感染、隐孢子虫肠炎等 ?中枢神经系统：脑膜炎、脑炎等 ?泌尿生殖系统：炎症
?心血管系统：心肌炎、心包积液等
?血液系统：全血减少、播散型组织胞浆菌病等
?皮肤科：带状疱疹病毒(HZV)、单纯疱疹病毒(HSV)、各种真菌及细菌感染等。
?口腔科：口腔感染 ?眼科：失明患者
?肿瘤科：卡波肉瘤(皮肤、口腔、肺及胃肠道均可发生)、淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌等
?急诊科：高热、呼吸困难、咯血、全血细胞减少、颅内高压及肿瘤
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等相关并发症患者。 ?外科/急诊外科：外伤
美国医务人员职业暴露后感染HIV的工种分布（2002年累积数据）.二、职业暴露的普遍性防护原则 WHO向全世界医务人员推荐
在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。
(一)、对所有器具严格消毒
?所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
?56oC，30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。
?WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是: 100oC，20min ?室温下，0.5%次氯酸钠、70%酒精1分钟， 0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉5分钟，
2%戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活HIV 。
?带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品 (负压瓶)、环境 (地板)等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以20％漂白粉乳液混合l～2小时再处理。
?欲作病理检查的组织，浸泡在10％福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。 ?紫外线不能灭活HIV
?酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用 ?新洁尔灭不适于HIV消毒 (二)、认真洗手
六步洗手法：最简单有效的第一道防线
?医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。
?皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。
(三)、使用防护设施
?常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。
?工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。
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?戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手
套。
?50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。 个人防护用具
?手套—正确型号的 ?防护服—防水的
?眼罩—避免意外泼溅
?鞋套—橡胶靴或干净的皮鞋 (四)、安全处置废弃物 基本要求：
1、污染物装袋
2、防止人、鼠、昆虫接触到污染物
3、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区 4、使污染废物中不含病原微生物 5、不应污染表层土壤及地下水 6、不造成空气污染
?干性可燃物——要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧。 ?不可燃物——含氯的消毒液浸泡后丢弃。 ?液体和半固体消毒后弃于无害化粪池 注意：
?运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。 ?处理液体废弃物必须戴防护眼镜。
?没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。
某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现配现用并加盖保持其有效浓度、定期检测。
如酒精、过氧己酸、次氯酸钠等。 (五)、安全处置锐利器具
?无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。
?在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。
?千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。
?在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。
?把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。 ?勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。
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