节律性听觉刺激改善卒中后偏瘫患者步行功能的研究进展
①
顾卫佳1,2，于小明2，梁雷超3，徐燕4，吴绪波2，黄尚军2
【摘 要】摘 要 节律性听觉刺激(RAS)通过向运动中枢提供节奏刺激，促使患者调整运动模式与外在节奏合拍，以达到改善步行障碍的目的。RAS作为一种治疗卒中后偏瘫患者的新兴干预手段，能够有效改善患者的步态时空参数(步速、步频、步长和下肢对称性等)、关节运动模式(骨盆前倾和摆动期膝屈角峰值等)及平衡功能，其作用机制可能与节奏夹带运动系统、听觉-运动同步有关，同时，RAS频率、剂量和患者本身病变部位均会对干预效果产生影响。 【期刊名称】中国康复理论与实践 【年(卷),期】2024(024)012 【总页数】5
【关键词】关键词 脑卒中；节律性听觉刺激；步行；平衡；综述 ·综述·
基金项目：1.上海市中医专科联盟建设项目(No.ZY(2024-2024)-FWTX-4009)；2.上海市浦东新区卫生和计划生育委员会重要薄弱学科建设项目(No.Pwzbr2017-04)；3.上海中医药大学预算内项目(No.18TS088) Correspondenceto
mail:shangjun.huang@hotmail.com
Supported by Shanghai Traditional Chinese Medicine Special Union Construction Project(No.ZY(2024-2024)-FWTX-4009),Shanghai Pudong New Area Health and Family Planning Commission important weak
HUANGShang-jun.E-
discipline construction project(No.Pwzbr2017-04)，and Shanghai University of Traditional Chinese Medicine budget project(No.18TS088). [本文著录格式] 顾卫佳，于小明，梁雷超，等.节律性听觉刺激改善卒中后偏瘫患者步行功能的研究进展[J].中国康复理论与实践,2024,24(12):1408-1412. CITEDAS:Gu WJ,Yu XM,Liang LC,et al.Advance in Rhythmic Auditory Stimulation to Improve Walking Function in Patients with Hemiplegia after Stroke(review)[J].Chin JRehabil Theory Pract,2024,24(12):1408-1412. 步行障碍是卒中后偏瘫患者常见的功能障碍之一，严重制约着患者日常生活能力以及社会参与程度[1-2]。目前临床上治疗卒中后步行障碍的常用康复手段包括常规康复技术(如Bobath、本体感觉神经肌肉促进技术等)、减重步行训练[3]、功能性电刺激[4]、机器人辅助训练[5]和脑-机接口[6]等。尽管诸多研究已证实各种康复方法的有效性，然而尚没有足够的证据证明某一种特定步行训练方式优于其他干预方式。如何更好地改善卒中患者的步行功能仍是临床工作者和科研人员的关注热点[7]。
节律性听觉刺激(rhythmic auditory stimulation,RAS)是一种治疗卒中后偏瘫患者步行障碍的新兴干预手段，具有较好的应用前景。本文综述国外在卒中后偏瘫患者步行障碍中应用RAS的研究现状，以阐明RAS的可能机制、干预效果和相关影响因素等，为RAS应用于卒中后偏瘫患者步行障碍的临床实践提供参考。
1 RAS概述
RAS是一种通过向运动中枢提供节律性刺激(音乐和节拍等)来增强运动能力的训练方法。它通过广泛地触发和促进感觉、运动和认知方面的大脑神经活动，
可实现神经性运动障碍特定的功能康复目标[8-9]。结合步行训练的RAS方法强调在步行训练中双侧下肢有节奏地交替运动，并根据所提供的节律性提示调整下肢运动，从而达到改善运动模式的目的[10]。
相比于其他治疗措施，RAS的临床优越性在于其配置简单，成本低廉，不需要特别专业的安全监督，适用于社区和家庭康复[11]。此外，以协调和运动模式训练为主的不同康复技术均可结合RAS，从而增加干预效果[12]。
2 RAS的可能机制
RAS强调运动的协调和对节奏的感知，这两者均包含对时间的精确控制，即在神经处理时存在共性[13]。此观点已在认知神经影像学领域的相关研究中得到支持。研究发现，当人们听音乐时，无论有无乐理基础，随着节奏，大脑的运动区域都会处于活跃状态，这提示我们运动系统和听觉系统之间存在某些特殊联系[14]。基于此，RAS的临床价值逐步被开发和应用。 2.1 节律性夹带机制
节律性夹带机制是RAS应用于神经类运动障碍康复最重要的可能机制之一。所谓夹带机制，就是由两个不同运动周期的振荡器之间传递能量的不同而产生的负反馈，使能量差异在调节过程中逐渐消除为零，最终令两个不同的运动周期相位对齐[15]。研究发现RAS可以夹带人体运动系统，结果显示其在改善健康受试者和卒中患者的运动控制能力方面均具有良好的效果[16-17]。
脑卒中患者接受康复训练结合RAS的综合干预时，RAS触发的听觉神经元放电频率会夹带运动神经元的放电频率，促使整个运动系统进入新的活动频率，同时，节律性刺激发挥着运动预测的作用，RAS将运动映射到连续稳定的时间模板范围内，为大脑提供精确的预测时间线索，继而提高运动控制能力[18]。
节律性听觉刺激改善卒中后偏瘫患者步行功能的研究进展
