重型颅脑损伤后脑脊液S100b蛋白的变化及其与颅内压的
相关性研究
涂杳然，刘小平，胡勇，牛凡，龚良国，陈热花（南昌市第一医院创伤急救中心，江西南昌，330005）
【摘 要】摘要：选取对照组人群20例，测定其脑脊液中S100b蛋白水平；选取重型颅脑外伤患者（GCS评分≤8分）44例，分别于伤后的6、12、24、48、72h提取脑脊液标本，检测其S100b水平，同时连续监测患者颅内压变化，比较伤后不同时间的S100b蛋白水平的变化及其与颅内压的相关性。重型颅脑损伤后患者脑脊液中S100b蛋白水平随时间不断变化的，蛋白峰值发生在伤后第24h，各时间点脑脊液和血清S100b蛋白水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而脑外伤后颅内压在也呈上升趋势，峰值发生在伤后48h，且伤后一段时间内脑脊液S100b蛋白水平与颅内压存在一定的相关性。伤后早期脑脊液S100b蛋白水平与颅内压升高呈正相关，且脑脊液S100b蛋白升高峰值早于颅内压升高。 【期刊名称】现代诊断与治疗 【年(卷),期】2015(000)024 【总页数】3
【关键词】颅脑损伤；脑脊液；S100b蛋白；颅内压
近年对重型颅脑损伤的基础研究日趋增多，神经系统中某些特异性蛋白与颅脑损伤的研究也取得很大进展，其中S100b蛋白是具有代表性的蛋白，它是主要存在于神经胶质细胞中的特异性蛋白，正常情况下脑脊液及细胞外液的含量很少，当胶质细胞受损后细胞完整性破坏，可以大量进入脑脊液及细胞外液其对
颅脑损伤有着高度的敏感性和特异性，其含量的变化与临床症状、体征及患者预后有着密切的关系。然而，目前国内外的研究仅仅局限于对于外伤后外周血内S100b的浓度与变化，对于伤后脑脊液内S100b蛋白的浓度变化以及与颅内压之间的关系尚无深入研究。因此，本研究通过对重型颅脑外伤患者脑脊液内S100b蛋白浓度的连续检测，及其与颅内压变化的关系，进一步研究S100b蛋白在颅脑外伤中的作用及意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择本院创伤中心2012年3月～2013年9月间收治的不同外伤原因所致的44例重型颅脑损伤患者（GCS评分≤8分）为研究组，其中男28例，女16例，年龄18～62（33.5±11.6）岁。纳入标准：（1）年龄≥16岁；（2）入院有明确的头颅外伤史；（3）GCS≤8分；（4）无其他严重复合伤的患者。排除标准：GCS≤5分、入院前心脏或呼吸骤停、入院前存在长期的缺氧或低血压、伤后3d内脑死亡、贯通性TBI。对照组：选择无CNS疾病、无TBI、年龄18～65岁、长骨骨折内固定术后3～6个月取钢板20例患者作为健康对照组。所有患者均按颅脑损伤治疗指南进行治疗。
1.2 方法标本的采集与保存：全部病例均于入院后4h内放置脑室外引流管，连续监测颅内压，并于伤后第6，12，24，48，72h抽取患者脑脊液检测患者脑脊液内S100b蛋白浓度并记录颅内压力。健康对照组每人采集一次脑脊液并同时测量颅内压，脑脊液样品在3000rpm下离心分离，至少为5min，并等分，然后保存在-80℃，直到批量分析，脑脊液样本在伤后特定时间点匹配采集。S100b蛋白的检测：使用S100b蛋白酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒，试剂盒由DRG公司生产，严格按照试剂盒说明书进行操作。
1.3 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件分析，数据相关性采用Spearman相关分析，计量资料采用±s表示，比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 44例患者各时间点脑脊液S100b蛋白水平脑脊液S100b蛋白峰值发生在伤后第24h，各时间点脑脊液血清S100b蛋白水平均高于健康对照组（P＜0.05）（健康对照组：脑脊液0.08±0.01ng/ml）。24h后脑脊液浓度度随着时间逐渐下降，在脑脊液中，第24h值显著高于第72h值，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 44例患者各时间点颅内压的变化脑外伤后患者伤后颅内压即可出现升高，但颅内压力升高峰值发生在伤后第48h，各时间点脑脊液血清S100b蛋白水平均高于健康对照组（P＜0.05）（健康对照组颅内压13±2.0cmH2O）。48h后颅内压仍维持在较高水平。见表2。
2.3 脑外伤后患者颅内压与脑脊液S100b蛋白均呈现升高趋势，同一时间点脑脊液和血清S100b蛋白水平的相关性分析，伤后各时间点颅内压与脑脊液S100b蛋白呈正相关。但脑脊液S100b蛋白升高峰值要早于颅内压。见图1。
3 讨论
S100b蛋白是一组低分子酸性钙结合蛋白，相对分子量为21000，因其可溶解在pH值为7.0的饱和硫酸铵溶液中，故命名为S100b蛋白，由α和β两种亚基组成。S100b蛋白主要存在于中枢神经系统的神经胶质细胞、施万细胞中，其生物学特性是调节神经胶质细胞及神经元中纤维蛋白及中间丝的合成，参与细胞内的分化、凋亡等生理过程［6］。此外，其还具有神经营养、信号调节因子等作用［7，8］。目前认为正常人由于脑细胞及血脑屏障的完整性，脑脊液
重型颅脑损伤后脑脊液S100b蛋白的变化及其与颅内压的相关性研究
