急性心力衰竭诊断和治疗指南

急性心力衰竭诊断和治疗指南

◆前言

急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰则较少见。急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性心衰大多数表现为收缩性心衰，也有表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器负性心血管疾病。急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。

◆急性心衰的病因和病理生理学机制

一、急性左心衰的常见病因 ⒈ 慢性心衰急性加重。

⒉ 急性心肌坏死和/或损伤：⑴急性冠脉综合征（ACS）；⑵急性重症心肌炎；⑶围生期心肌病；⑷药物和毒物所致心肌损伤与坏死。

⒊ 急性血流动力学障碍：⑴急性瓣膜大量反流和/或原有瓣膜反流加重；⑵高血压危象；⑶重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；⑷主动脉夹层；⑸心包压塞；⑹急性舒张性左心衰竭（多见于老年控制不良的高血压患者）。

二、急性左心衰的病理生理机制 ⒈ 急性心肌损伤和坏死； ⒉ 血流动力学障碍； ⒊ 神经内分泌激活； ⒋ 心肾综合征；

⒌ 慢性心衰的急性失代偿。 三、急性右心衰的病因和病理生理

急性右心衰多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。

◆急性心衰的临床分类与诊断

一、临床分类

⒈ 急性左心衰：⑴慢性心衰急性失代偿，⑵ACS，⑶高血压急症，⑷急性心瓣膜功能障碍，⑸急性重症心肌炎和围生期心肌病，⑹严重心律失常。

⒉ 急性右心衰。

⒊ 非心原性急性心衰：⑴高心排血量综合征，⑵严重肾脏疾病（心肾综合征），⑶严重肺动脉高压，⑷大块肺栓塞等。

二、急性左心衰的临床表现

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