*欧阳光明*创编 2021.03.07
动脉导管未闭
欧阳光明(2021.03.07)
﹙一﹚定义
动脉导管未闭是指存在于主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道,位置在左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部和左肺动脉根部之间。
﹙二﹚临床表现
1、导管细、分流量小者,多无自觉症状,常在体检时发现。 2、导管粗、分流量大者,可出现气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸等症状,因肺充血而易患感冒和呼吸道感染,早产儿患者易致呼吸窘迫症。
3、若肺血管发生器质性变化并出现双向分流时,患者轻度活动即可发生左心衰竭而致死。 ﹙三﹚护理诊断/护理问题
1、低效性呼吸型态 与术后伤口疼痛有关。
2、心输出量减少 与心功能减退、水电解质失调有关。 3、有脱管的危险 与患者烦躁、管道固定不当有关。 4、体温升高 与术后炎症应激反应有关。 5、有感染的危险 与机体免疫力低下有关 。 6、皮肤受损的危险 与被动体位、活动受限有关。 7、潜在并发症 高血压、喉返神经损伤等。
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﹙四﹚观察要点 1、术前
(1)心功能监测,严密的观察心律的性质和心率。
(2)肺功能监测,观察患者呼吸的频率、节律,有无咳嗽,咳痰及血氧饱和度的变化。
(3)监测体温,观察有无感染征象。 2、术后
(1)循环系统的护理。 (2)呼吸系统的护理。 (3)肾功能的监测。 (4)管道护理。 (5)体温监测。 (6)并发症观察。 ﹙五﹚护理措施 1、术前
(1)按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 (2)测量四肢血压。
(3)活动:有肺动脉高压者避免剧烈活动,防止缺氧发作。 (4)预防感染:保暖防寒,避免受凉后感冒,并发呼吸道感染。 (5)遵医嘱吸氧,提高肺内氧分压,利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能,纠正缺氧。
(6)遵医嘱给予极化液,调整心功能者,使用强心、利尿、扩管药,确保药物的准确输入,监测水、电解质平衡,必要时记录出入
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量或尿量。 2、术后转入CICU
(1)按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。
(2)术后严密监测血压变化,以防持续处于高压状态,甚至出现高血压危象。
(3)降压:若血压高达142/101mmHg或比术前增高38mmHg以上时,遵医嘱及时给予降压药物硝普钠或酚妥拉明等,给药后,密切观察血压变化、疗效和不良反应,准确记录用药量;根据血压变化遵医嘱随时调整剂量,使用硝普钠时应现配现用,注意避光,8小时后应更换药液,以免药物分解,影响疗效。 3、术后转出CICU
(1)按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。
(2)注意血压变化,防止高血压脑病出现,依血压调整降压药用量,有异常及时通知医生处理。
(3)行切断缝合术后早期,避免用力剧烈咳嗽。
(4)观察有无喉返神经损伤,密切观察患者发音情况,术后1~2日若出现单纯性声音嘶哑,可能是因为术中牵拉、挤压喉返神经或局部水肿所致,告知患者应禁声和休息,进食普食或米糊、藕粉等粘稠食品,一般1~2个月后可逐渐恢复。 ﹙六﹚健康教育
1、心理指导:成人患者一般有较好的自我调节能力,可以通过听音乐等放松心情;儿童一般自我调节能力较差,护士应指导患儿家属多陪伴孩子玩耍,鼓励患儿说出内心的想法。
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